阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周动脉硬化斑块的临床研究

王安平 李小龙 张贵斌 王普清 罗文浩

近年来的研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是各种心脑血管疾病的独立危险因素［1］，本研究对105例OSAHS患者和30名健康体检者行外周动脉B超监测，以探讨OSAHS与外周动脉粥样硬化斑块之间关系，认为OSAHS可能是外周动脉粥样硬化的独立影响因素。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 (1)OSAHS组:选取2007年12月至2010年9月在我院就诊的105例OSAHS患者为研究对象，其中男81例，女24例;年龄30～60岁，平均年龄(51±7)岁;体重指数(27.75±2.71)kg/m2。按照夜间睡眠脑电监测(PSG)结果将患者组分为轻度组［5次/h≤呼吸暂停低通气指数(AHI)＜20次/h］31例，中度组(20次/h≤AHI＜40次/h)38例，重度组(AHI≥40次/h)36例［2］。所有入选者均排除心血管及肺部慢性疾病、无全身性疾病等。(2)对照组:选择性别、年龄、体重指数与OSAHS组相匹配的30名同期健康体检者作为对照组。对照组均经多导睡眠监测仪监测(AHI＜5次/h)并且排除心血管及肺部慢性疾病、无全身性疾病等。2组一般资料具有均衡性。

1.2 检测项目

1.2.1 多导睡眠监测:采用PSG(美国Biologic)进行整夜多导睡眠图监测，记录时间在7 h以上，内容包括口鼻气流、胸腹呼吸运动、动脉血氧饱和度、脑电图、肌电图、心电图、眼动图等。判断标准根据美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册相关规定［3］:①低通气:A:满足下列全部标准判读为一次低通气:低通气传感器信号幅度下降≥30%基线值;一次下降持续时间至少10 s;血氧饱和度较事件前基线值下降≥4%;至少90%事件持续期间内，呼吸波幅减低必须符合低通气标准。B:满足下列全部标准判读为一次低通气:低通气传感器信号幅度下降≥50%基线值;一次下降持续时间至少10 s;血氧饱和度较事件前基线值下降≥3%，或事件与觉醒有关，至少90%事件持续期间内，呼吸波幅减低必须符合低通气标准。②呼吸暂停:满足下列所有标准时判读为一次呼吸暂停:热敏传感器所监测到的呼吸气流曲线峰值下降≥90%基线值;事件持续时间至少10 s;至少90%事件持续期间内，呼吸气流波幅降低符合呼吸暂停标准.指口鼻气流下降到原来的20%。③睡眠呼吸暂停低通气综合征:指在7 h睡眠中，呼吸暂停与低通气的总次数超过30次，或者AHI＞5。④AHI:指平均每小时睡眠中呼吸暂停+低通气次数。

1.2.2 彩色多普勒超声检查:采用美国LOGIQ9型彩色超声诊断仪，探头频率为8 MHz。检查方法和内容:对双侧颈部、锁骨下及双下肢动脉进行检查。动脉粥样斑块的诊断标准为:局限性回声结构突出管腔(回声可不均匀或伴声影)，内-双侧中膜厚度(intima-media thickness，IMT)≥1.5 mm［4］。IMT:是指内膜与管腔界面至中层与外膜分界面之间的距离［5］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 14.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组外周动脉粥样硬化斑块4例(13.3%)，其中有1例同时有颈部及锁骨下动脉粥样硬化斑块。OSAHS组检出有颈动脉动脉粥样硬化斑块4例(3.8%)，有锁骨下动脉粥样硬化斑块22例(20.9)，下肢动脉粥样硬化斑块46例(43.8%)。斑块总检出率为58.2%。在OSAHS各亚组，下肢动脉粥样硬化斑块的检出率显著高锁骨下动脉和颈动脉粥样硬化斑块检出率(P ＜0.05)。见表1。

表1 OSAHS与动脉粥样硬化斑块发生率 例(%)

3 讨论

OSAHS是患者睡眠中反复发生上气道完全或不完全阻塞而导致频繁的呼吸暂停或通气量减低的睡眠呼吸疾病。每晚7 h睡眠中呼吸暂停和低通气的次数＞30次(或≥5次/h)夜间频繁发生的氧饱和度降低，引发一系列病理改变生理改变，产生多脏器损害［6］。因此，OSAHS是一种氧化应激性疾病，能够通过许多环节造成血管内皮的损伤从而引发促凝环境和血小板血栓形成能力增强，最终导致动脉粥样硬化的发生和加重。Saverlaineu等［7］用酶联免疫法测定了297名OSAHS患者和54个正常人的氧化低密度脂蛋白的自主抗体水平升高，并发现与吸烟、高血压和体重指数不相关，认为是睡眠呼吸暂停造成它的升高。Ip等［8］报告OSAHS患者循环血中NO水平持续下降，经鼻持续气道内正压通气治疗后恢复正常。以上均表明长期睡眠呼吸暂停造成的反复周期性缺氧可使内皮损伤、功能失调，是发生冠状动脉粥样硬化的病理基础。所有的外周动脉疾病应当与确诊的冠状动脉疾病、脑血管病变一样，需要引起医务工作者及患者重视。

因此，尽早的彩色多普勒超声检查筛查外周动脉粥样硬化可能有助于识别处于心脑血管危险的高危人群。基层医院心脏和脑血管造影检查难以实现，对外周动脉粥样行彩色多普勒超声检查，可为心脑血管疾病的诊断提供佐证。

1 Coccagna G，Pollini A，Provini F.Cardiovascular disorders and obstructive sleep apnea syndrome.Clin Exp Hypertens，2006，28:217-224.

2 赵忠新主编.临床睡眠障碍学.第1版.上海:第二军医大学出版社，2003.128.

3 美国睡眠医学会睡眠及其相关事件判读手册相关规定.第1版.北京:人民卫生出版社，2009.15.

4 周永昌，郭万学主编.超声医学.第5版.北京:科学技术出版社，2006.568-579.

5 唐杰，温朝阳主编.腹部及外周血管彩色多普勒诊断学.第3版.北京:人民卫生出版社，2007.126-267.

6 何权瀛主编.睡眠呼吸病学.第1版.北京:人民卫生出版社，2009.150.

7 Saverlaineu S，JaaK-Kola O.Autoantibodies against oxidized low-density lipoprotein in patients with obstructive sleep apnoea Clin chem.Lab med，1999，37:517-520.

8 Ip MSM，Lam B，chan LY ，et al.Circulating nitric Oxide is suppressed in obstructive sleep apnea.Am J Respir Crit Care Med，2000，162:2166-2171.