病区静脉药物集中配置的开展

王佳坤，陈德志，甘惠贞，杨昌云

(本文编辑:黄攸生)

静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是一种先进的静脉药物配液技术和管理模式，有着传统配液不可比拟的优势，受到国际上重视［1］。我院PIVAS是根据目前最先进的澳大利亚静脉药物配置标准建立，占地面积1252 m2，自2009年初建成以来，已开展我院30个病区中的16个病区的静脉药物的集中配置任务，现报告如下。

1 静脉用药调配中心工作流程

临床医师处方或用药医嘱→医嘱信息传递→药师审核→打印标签→贴签摆药→核对→混合调配→输液成品核对→输液成品包装→分病区放置于密闭容器中加锁或封条→由工人送至病区→病区药疗护士开锁或开封核对签收→给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对→给患者静脉输注用药［2］。

2 方法

2.1 用药医嘱信息传递 病区静脉药物集中配置开展前2周，在病区计算机安装静脉药物集中配置管理软件护士版，让护士逐步熟悉医嘱信息传递的过程及相关注意事项，为配置的开展做好准备。

2.2 药师审核医嘱 做好病区开展前的医嘱审核准备工作［3-5］，根据处方管理办法，药品说明书，新编药物学等相关工具书，认真审核该病区近1年来的所有医嘱。

2.3 打印标签 为了保证准确配置和用药安全，标签上除了包含患者姓名、床号、年龄等基本信息外，还应包括相应安全用药标识:①青霉素类药在标签左下角标注“试+青”;②说明书要求皮试的头孢类药在标签左下角标注“抗+试”;③非抗生素的皮试类药在标签左下角标注“试”;④说明书不要求皮试的抗生素类药在标签左下角标注“抗”;⑤细胞毒药物在标签左下角标注“细”;⑥需冷藏药品在标签左下角标注“冷”字样;⑦需避光输注的药品在标签左下角标注“避”字样;⑧某些需现配现用药品，如注射用阿莫西林克拉维酸钾、注射用亚叶酸钙、鸭胆子油注射液等，在标签左下角标注“现”(打空包下送，科室现配现用);⑨配置后的输液稳定性差的药物，如环磷酰胺、足叶乙苷和还原型谷胱甘肽等，在标签左下角标注“先”(后配先用);⑩非规格整数倍的剂量在剂量下加划线以提示配置，配置完整后应盖工号，并打钩。

2.4 病区告知书的制定 根据我院PIVAS工作流程的特点及相关病区患者用药情况，于病区开展前2周制定出切实可行的致病区告知书，告知书应包括以下几个方面的内容。

2.4.1 配置医嘱规则 医嘱分为临时医嘱和长期医嘱，我院PIVAS接受24 h长期医嘱静脉滴注(包括全肠外营养)的配置;大批量长期医嘱应在执行日前1 d 12:00前传入PIVAS，确保准备工作(如排药，核对)的顺利完成。

2.4.2 配置医嘱批次的确定 我们安排4个配置批次满足临床需要，同时考虑药物配置后的稳定性问题，基本可以达到配置后就能使用的目的。病区在提交医嘱前必须正确填写执行时间，系统按照表1的执行时间，自动转化为相应的批次。病区应按照先抗生素、激素治疗等主药，后辅助用药的原则，实事求是地确定输液执行时间，注意滴数和两袋输液间的衔接，还要注意配置药品的稳定性问题。

2.4.3 患者退药 退药是一件较为麻烦的事，所以制定如下退药规则:①医嘱应尽可能停在当日的执行时间点之后，更改医嘱尽量用长期医嘱的形式开方，减少退药;②每天6:00前的长期医嘱停退药无阻挠。6:00后不接受第1批和第2批的退药申请，11:00以后，不接受第3批以后的退药申请;③临时医嘱退药:原则上不予退药;④紧急情况也可根据临床或患者特殊需要处理。

表1 批次的确定及配送时间

2.4.4 输液质量复核 病区护士要严格遵守三查八对操作规程。规范检查输液质量及标签(偶发现个别标签药名信息与医嘱信息不一致和用“签单序号”提取不到该批次的医嘱信息)，如有疑问，应首先和病历或医嘱核对;如再有疑问，立即与PIVAS联系(请在签收30 min内复核，30 min后若出现质量问题由病区负责)。

2.4.5 其他情况 ①迁床:按照病区原来的床号执行，药品的使用由临床调整;②麻醉药品和一类精神药品为特殊管理药品须凭专用处方，才可发药，故应选择“麻静脉滴注”这一途径;③肠外营养袋给药途径统一选择“全肠外营养滴注”途径;④青霉素更换批号前，由配液中心提前通知科室进行过敏试验;⑤便于配液的开展及对患者的合理收费，特增加小剂量普通胰岛素的规格信息——胰岛素注射液(1 U)，按照实际用量收取药费。

2.5 协调会的召开 由医务处协调，召集护理部、信息科、医保办、配液病区及配液中心共同商讨病区配液具体实施方案，并进行完善。由配液中心负责人详细解释病区告知书及具体细节，并对配液病区医生及护士提出的相关疑问进行解答;审方药师则对病区存在的不合理医嘱逐一进行说明，并阐明正确的用法用量，对于有疑问的医嘱与病区医生进行探讨，确定最终执行方案;同时，由信息科工程师演示“静脉药物配置管理系统(护士版)”的相关操作，为病区配液的试运行做好准备。

2.6 集中配置开展前的试运行 配液开展前1周，该病区按静脉药物配置流程排药，将所有药品打包下送到病区，不配置，暂不进行患者单剂量排药;对整个配液流程进行磨合和熟悉，发现问题及时沟通，找出原因，不断完善流程。待磨合1周后，正式开展该病区配置工作。

2.7 整个PIVAS流程的运作 医、药、护之间共同协调合作，做好PIVAS的运行;同时，应定期走访病区，对病区与PIVAS之间的配合问题及时沟通，共同协商解决，使静脉配置能够顺利进行。

3 讨论

3.1 降低获得性感染，减少输液反应 我院16个病区静脉药物集中配置的开展，均采用如上所述模式，通过与病区的协调和探索，各个病区PIVAS已处于有效有序的运行中，为病区提供了良好的服务;在万级、局部百级的净化条件下配置药物，最大限度保证输液成品质量，降低获得性感染，减少输液反应。

3.2 推广合理用药，开展临床药学工作 通过药师审方，减少医生开方失误，推广合理用药;同时，配液的开展，将药师、医生与护士紧密地联系在一起，增加了相互之间的沟通与协调，药师通过医嘱审核，可以全面了解医生的用药习惯、治疗手段，加强与医生的沟通取得互信，为药师进入临床会诊、开展个体化药物治疗等临床药学工作的开展打下了良好的基础。

3.3 提高护理质量 PIVAS让药房全部承担了病区的药品保障工作，把护士从日常繁重的输液、领取、配制工作中解脱出来，使护士能集中精力护理患者［6］，提高护理质量。

3.4 拓展药学服务的内涵 医、药、护之间的密切联系与合作，拓展了药学服务的内涵，使患者用药更加合理、安全。

［1］赵春芝，薄 红，陈玉皇，等.静脉药物配置中心信息管理系统的构建与应用［J］.中国医院管理，2008，28(8):37-38.

［2］卫生部.卫办医政发〔2010〕62号静脉用药集中调配质量管理规范.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201004/46963.htm.(2010-04-23)［2010-05-10］

［3］马 驰，赵方允.我院静脉药物配置中心常见不合理用药分析［J］.用药分析，2009，6(2):85-87.

［4］龚 健，王晓东，陈 鑫.浅析基层门诊处方不合理用药的现状［J］.东南国防医药，2007，9(2):115-116.

［5］初晓玲，许 锐，王 莉.2005年门诊抗生素不合理使用分析［J］.东南国防医药，2007，9(1):26-27.

［6］龙月云.静脉药物配置中心如何与病房协作［J］.医院管理论坛，2008，25(4):44-46.