突发性聋伴耳鸣患者治疗前耳鸣性状分析

张帅 周莲 冯宁宇 郑虹

突发性聋伴耳鸣患者治疗前耳鸣性状分析

张帅1周莲2冯宁宇3郑虹3

目的 分析突发性聋伴耳鸣患者的耳鸣性状及其与听力损失之间的关系，探讨耳鸣对患者影响的评估方法。方法 对56例（56耳）突发性聋伴耳鸣患者行听力检测和耳鸣主观分级（评估）及耳鸣匹配检查。结果①耳鸣匹配的频率集中于听力损失的频率范围，耳鸣匹配的类型主要为窄带噪声，匹配响度分布较为广泛；②耳鸣主观分级与匹配类型、响度、听力损失程度之间无明显关系；听力损失程度与耳鸣匹配类型无明显关系。结论 突发性聋伴耳鸣患者耳鸣主观分级具有个体差异，与耳鸣匹配共同评估更能反映出耳鸣对患者的影响。

突聋； 耳鸣

耳鸣是突发性聋（简称突聋）最常见的伴随症状，国内外报道突聋伴耳鸣发生率约70%～100%［1，2］，许多患者治疗后听力恢复或好转，但耳鸣长期存在，让患者很受困扰。因此，本文对56例（56耳）突聋伴耳鸣患者治疗前的耳鸣性状进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例的纳入及排除标准 研究对象的纳入标准：年龄18～65周岁，单侧或双侧先后在数分钟或数小时内突然发生的听力下降，发病至就诊时间低于2周，未接受过任何相关的医疗处理。排除标准：不适于激素、利多卡因、东菱迪芙等治疗者；有中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤、大前庭水管综合征者；合并高血压、糖尿病、血液系统等疾病，孕妇及有药物使用禁忌者；拒绝住院治疗的患者；突聋但不伴耳鸣者。

1.2 评定方法 对入选患者治疗前先行纯音测听、耳鸣频率及响度匹配、耳鸣主观分级评估。

听力损失的分级采用1997年WHO制定的标准［3］，气导纯音测听500、1 000、2 000、4 000 Hz平均听阈估计听力损失程度：①轻度：26～40 d B HL；②中度：41～70 dB HL；③重度：71～90 dB HL；④极重度：91 dB HL以上。

本研究采用突聋多中心研究拟定的耳鸣主观分级评价标准［4］：0级：无耳鸣；1级：偶有耳鸣，不觉得痛苦；2级：持续耳鸣，安静时加重；3级：嘈杂的环境中也有持续性耳鸣；4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；5级：由于耳鸣而不能工作；6级：因耳鸣有自杀倾向。

耳鸣匹配检查［5］采用纯音、啭音、窄带噪声、宽带噪声进行匹配，其中宽带噪声只进行响度匹配，纯音、啭音、窄带噪声进行0.125、0.25、0.5、1、2、4、8 k Hz频率以及响度的匹配，响度单位为dB SL。

1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验，非参数检验等级资料比较用spearman秩和相关分析。显著性水准为0.05，使用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 56例（56耳）患者进入本研究，年龄18～64岁，平均37±3.54岁，其中18～岁18例，30～岁16例，40～岁12例，50～64岁10例。

男性患者27人，左右耳比例为16：11，女性患者29人，左右耳比例为16：13，性别和患耳的发生侧别无明显统计学差异（χ2＝0.5，P＝0.779＞0.05）。

耳鸣频率匹配13例在500 Hz以下，34例在500～4 000 Hz之间，7例在4 000 Hz以上，2例为宽带噪声。

听力损失累及125～8 000 Hz者43例（平坦型21例，全聋型22例），其耳鸣频率匹配广泛分布于125～8 000 Hz，包括两名宽带噪声患者；听力损失频率在1 000 Hz以下者（低中频下降型）共7例，其耳鸣频率匹配全部在1 000 Hz以下；听力损失频率2 000 Hz以上者（高频下降型）共6例，其耳鸣频率匹配有1例在1 000 Hz，其余均在2 000 Hz以上。

2.2 耳鸣响度与主观分级 耳鸣匹配响度≤10 dB SL 23人，占41.07%（23／56），11～20 d B SL 14人，占25.00%（14／56），≥21 d B SL 19人，占33.93%（19／56），耳鸣匹配响度及耳鸣主观分级1～4级的比例见表1。

表1 耳鸣主观分级与耳鸣响度匹配的关系（例）

耳鸣主观分级与耳鸣类型匹配的分布见表2，结果显示耳鸣主观分级1级者以纯音为多，2级主要为纯音和窄带噪声，3级例数最多、主要为窄带噪声，4级仅1例，为窄带噪声。不同耳鸣匹配类型各自的比例分别为：纯音37.50%，窄带噪声48.21%，啭音10.71%，宽带噪声3.57%。

表2 耳鸣主观分级与耳鸣类型匹配的关系（例）

耳鸣主观分级与听力损失关系见表3，结果显示轻、中、重度听力损失患者耳鸣主观分级主要在2、3级，极重度听力损失者耳鸣者主要在3级。

表3 耳鸣主观分级与听力损失的关系（例）

听力损失程度与耳鸣匹配类型的关系见表4，可见，轻度者耳鸣匹配主要为纯音，极重度者耳鸣匹配主要为窄带噪声，纯音和窄带噪声在中、重度听力损失患者中占较大比例。

表4 患者听力损失程度与耳鸣类型匹配的关系（例）

3 讨论

耳鸣可作为先兆出现在突发性聋发生以前数小时，也可能与突聋同时出现，少数作为突发性聋后遗症成为一种难以根治的顽疾［6］。尽管目前的研究认为耳鸣的机制非常复杂，涉及到中枢调控功能的改变，但国内外研究［7，8］发现耳蜗性聋所伴随的耳鸣往往出现在听力损失的频率。本研究中耳鸣匹配的频率与听力损失频率基本一致，说明本组患者突聋和耳鸣的病损部位主要在内耳。

耳鸣是一种主观感受，其临床特征来自患者的描述，目前还没有一种方法或仪器可以对耳鸣进行准确定量检测。耳鸣匹配是一种主观检测，包括频率匹配、强度匹配、声音类型匹配。本研究耳鸣响度匹配结果显示，患者耳鸣响度为0～41 dB SL不等，其中耳鸣响度匹配≤10 d B SL的患者稍多，与之前有研究［4］认为耳鸣响度阈值5 dB SL以内占大部分的结论不同，说明尽管耳鸣匹配方法一样，耳鸣响度的结果却相差很大，可能与患者本身、测试环境、测试状态、测试人员等多种因素有关。有研究［9］将突聋患者中耳鸣类型匹配设定为纯音和窄带噪声，结果70%为窄带噪声，作者认为突发性聋发病初期的耳鸣是由耳蜗的不同部位或几个部位受损而发生的，因此非纯音耳鸣比较多。本文结果显示耳鸣类型匹配主要是窄带噪声，其次是纯音、啭音、宽带噪声，窄带噪声、啭音、宽带噪声共占62.50%，多于纯音37.50%，支持该结论。但本文同时发现耳鸣声音的类型与听力损失和耳鸣主观分级均无明显关系，不能单独依靠耳鸣匹配对耳鸣进行评估，否则会低估或高估耳鸣对患者的影响程度。

本文采用的耳鸣主观评估方法属于整体描述法，是耳鸣研究中评估耳鸣对患者影响最常用的一种方法，能较为全面反应患者的痛苦、受困扰情况，也简单易行，是较好的评价指标。本研究发现耳鸣的主观分级没有随着耳鸣响度的变大而增加，这可能是因为不同人对耳鸣的耐受不同，耳鸣响度大的患者不一定会觉得痛苦。

1 刘敏，陈锡辉，汪广理，等.性别，年龄和听力损害程度与突发性聋患者耳鸣症状相关性分析［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2007，15：3.

2 Psifidis AD，Psillas GK，Daniilidis JCH.Sudden sensorineural hearing loss：Long－term follow－up results［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2006，135：995.

3 孙喜斌，李兴启，张华.中国第二次残疾人抽样调查听力残疾标准介绍［J］.听力学及言语疾病杂志，2006，14：447.

4 Feldmann H.Tinnitus［J］.Dtsch Med Wochenschr，1992，117：480.

5 孙云章，刘莉.耳鸣的测定方法［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1984，19：227.

6 李明.突发性聋与耳鸣［J］.中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2008，23：15.

7 郑雅丽，刘志莹，赵啸天.突发性聋伴发的耳鸣性状调查［J］.听力学及言语疾病杂志，1997，5：151.

8 Sanchez L.The epidemiology of tinnitus［J］.Audiological Medicine，2004，2：8.

9 Baguley M.Mechanisms of tinnitus［J］.British Medical Bulletin，2002，63：195.

（2010－04－13收稿）

（本文编辑 周涛）

AnaIysis of Tinnitus Characteristics in the Idiopathic Sudden SensorineuraI Hearing Loss Patients

Zhang Shuai*，Zhou Lian，Feng Ningyu，Zheng Hong（*Department of OtorhinoIaryngoIogy，the Sixth AffiIiated HospitaI of Sun Yat－sen University，Guangdong，Guangzhou，510655，China）

Idiopathic sudden sensorineural hearing loss； Tinnitus

10.3969／j.issn.1006－7299.2011.01.012

R764.43＋7 R764.45

A

1006－7299（2011）01－0039－03

1 中山大学附属第六医院耳鼻咽喉－头颈外科（广州 510655）； 2 四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科； 3 重庆医科大学附属二院耳鼻咽喉科

张帅，女，四川人，住院医师，硕士，主要研究方向为听力学。

郑虹（Email：hxzhengh＠126.com）

【Abstract】 Objective To evaluate the distribution and characteristics of tinnitus in idiopathic sudden sensorineural hearing loss（ISSHL）patients，the relationship with hearing loss，and to explore appropriate evaluating method of tinnitus to the ISSHL patients.Methods 56 patients（56 ears）were diagnosed as idiopathic sudden sensorineural hearing loss accompanied with tinnitus and the data were analyzed accordingly.ResuIts ①The frequencies of tinnitus match focus in the hearing loss frequencies and tinnitus mostly matched was narrow band noise.The tinnitus loudness spread wildly.②The tinnitus subjective distress scales have no obvious correlation with the tinnitus types，loudness of tinnitus，or hearing loss.The tinnitus type match has no obvious relationship with hearing loss.ConcIusion Every patient has different tolerance capacity to tinnitus，tinnitus match combine with subjective scale evaluation are more appropriate method.