浅析不同术式剖宫产对再次剖宫产的影响分析

董建平

近几年来，各种原因导致的剖宫产率不断上升，再次剖宫产率也随之升高。剖宫产是否会影响二次剖宫产成为产科医生越来越关注的问题。现回顾分析2008～2010年我院二次剖宫产的病例资料，以探讨不同剖宫产术式的临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006～2010年妇产科收治的剖宫产孕妇240例，经患者知情同意的情况下随机分为两组，分别采用两组不同的剖宫产术式，观察组采用新式剖宫产术式(120例)，年龄21～38岁;对照组采用传统子宫下段剖宫产(120例)，年龄21～39岁;二次剖宫产距前次剖宫产时间21个月～10年。两组在孕周、年龄上无统计学差异。孕妇入院后均未试产。

1.2 手术方法 均采取连续硬膜外阻滞麻醉。观察组采用新式剖宫产术式，取耻骨联合上3横指切口，切开皮肤，裁开筋膜，撕拉式钝性分离脂肪层，在子宫下段浆肌层中央切开2～3 cm横切口，左右撕开子宫肌层约10～12 cm，胎儿胎盘娩出后，用1号可吸收线连续缝合子宫全层，不缝合腹膜，用1号可吸收线连续缝合筋膜层，4号丝线间断褥式缝合皮肤及皮下脂肪3针。对照组采用传统子宫下段剖宫产，取下腹正中线纵切口，依次切开皮肤及皮下脂肪长约15 cm，裁开筋膜腹膜，子宫下段横向剪开膀胱腹膜反折，并下推，在子宫下段肌层正中横切2～3 cm，向两侧撕开10～12 cm，胎儿胎盘娩出后，用1号可吸收线连续缝合子宫肌层和膀胱腹膜反折，1号丝线连续缝合腹膜，7号丝线间断缝合筋膜，4号丝线间断缝合皮肤及皮下脂肪。

1.3 观察指标 记录开腹时间、手术时间、术中出血量，盆、腹腔粘连程度。术中出血量用容积法+称重法计算，1.03 g相当于1 ml血液。盆、腹腔粘连分为3度:轻度粘连:腹壁与腹膜粘连，腹膜与子宫粘连，部分网膜与子宫粘连，腹膜与部分网膜粘连;中度粘连:膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连;重度粘连:膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连。

2 结果

2.1 两组开腹时间、手术时间、术中出血量比较 见表1。

2.2 两组盆、腹腔粘连情况见表2，观察组的粘连率显著高于对照组(P＜0.01)。

表1 两组开腹时时间、手术时间、术中出血量的比较

表2 两组盆、腹腔粘连程度比较

3 讨论

新式剖宫产是1988年由以色列的Stark医生创建。该术式在临床应用广泛，具有手术时间短、出血少、术后疼痛轻及恢复快等优点，在基层医院也很普及［1，2］。新式剖宫产采用Jool-cohen切口，该切口与下腹皮肤张力一致，缝合时对合准确，愈合后瘢痕纤细，该切口的位置远离锥状肌，且不缝合腹膜，具有手术时间短、术时损伤少、术后切口疼痛轻、产妇下床活动早、肛门排气早、恢复快、住院时间短等优点［3］。新式剖宫产术后再次手术时均按原切口原方式通过腹壁各层，不需切除原瘢痕，切口与皮纹方向一致，术后切口疼痛轻。但这种手术操作较复杂，腹直肌剥离面大，因而会造成二次手术时由于腹直肌与筋膜、腹膜粘连严重，而使手术时间长、出血量增多、手术难度增加。有时膀胱粘连牵拉上移达腹壁切口甚至其上，极易损伤膀胱，造成严重后果［4］。而且，新式剖宫产对麻醉的要求更高，若麻醉效果不理想，术中肌松弛不够，腹直肌在两横切口间形成一道阻力，可导致胎头娩出困难，从而增加手术难度及风险性［5］。本文结果显示，新式剖宫产二次手术的盆腹腔粘连程度较下腹正中纵切口粘连严重，而且手术时间与术中出血量均大于下腹纵切口，其差异有统计学意义。

总之，新式剖宫产较传统剖宫产在再次剖宫产术中难度增加，但术后切口并发症少及住院天数少，降低了患者的费用［6］。但不应盲目采用新式剖宫产，在新式剖宫产术中尽量避免腹肌拉断及损伤，彻底清洗腹腔及切口，用可吸收肠线缝合脏、壁腹膜，恢复解剖层次减少粘连，为第二次手术创造条件，减少手术创伤，降低手术风险。

［1］ 郝长宏.不同剖宫产术式盆腹腔及腹壁粘连情况的对比分析.中华妇产科杂志，2005，11:40.

［2］ 姜丽艳.剖宫产不同术式对再次剖宫产术的影响.中国民康医学，2010，22(2):124.

［3］ 陈菊兰.谈不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响.中国民族民间医药，2009，7(73).

［4］ 沈红玲.剖宫产术对再次妇科手术影响.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(10):616.

［5］ 罗新.剖宫产后腹腔粘连的防治.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7):398.

［6］ 张立弘.不同剖宫产术式对再次剖宫产影响的临床分析.中国民族民间医药，2009，4(4):90.