内分泌激素水平检测在垂体瘤治疗中的临床观察

胡晓丽 秦贵军

垂体瘤是临床颅内常见的良性肿瘤，临床表现主要以内分泌改变为主［1］。目前手术治疗是垂体瘤的最有效的治疗方法［2］。手术治疗前后的垂体激素的变化是垂体瘤治疗是否成功的重要观察指标［3］，故本研究通过动态测定的垂体瘤手术患者的血清泌乳素(PRL)、生长激素(GH)、甲状腺素(T3、T4)、促甲状腺素(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平，并结合患者临床表现和影像学检查有效的评估垂体瘤手术切除程度，为垂体瘤患者的治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年6月至2011年6月接受手术治疗的垂体瘤患者112例，其临床症状、MRI、CT等影像检查以及内分泌检查及术后病理均符合此病的诊断。其中男49例，女63例，年龄17～65岁，平均(39.5±4.8)岁，病程0.5～18年，平均病程(5.5±0.6)年。其中 PRL瘤54例，临床表现为闭经、溢乳、不孕及性功能减退，PRL均明显高于正常;GH瘤39例，临床上主要表现为肢端肥大症，GH均明显高于正常;无功能瘤19例，临床表现为垂体受压症状，头痛、视力下降，11例患者为甲状腺功能低下。89例采用蝶手术治疗，23例采用额手术治疗。

1.2 方法 所有患者均于手术前1周内及术后1周上午抽取静脉血，采用放免法测定患者血清 PRL、GH、T3、T4、F和ACTH浓度。正常范围:PRL:0.09～1.13 nmol/L;GH:＜0.476 nmol/L;T3:1.39～2.93 nmol/L;T4:57.96～161 nmol/L;TSH:0～10 nmol/L;F:138.0～772.8 nmol/L;ACTH:＜8.13 nmol/L。

1.3 统计学方法 运用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

通过手术治疗后，垂体PRL瘤患者术后的PRL值低于术前(P＜0.05)，尤其是全切组(P＜0.01)，且全切组术后的PRL值明显低于未全切组(P＜0.01)。垂体GH瘤患者术后的GH值低于术前(P＜0.05)，尤其是全切组(P＜0.01)，且全切组术后的GH值明显低于未全切组(P＜0.01)。无功能瘤患者中11例术前垂体功能低下患者，术前检测T3和T4均正常，术后T3低于术前的正常值，在其治疗中应注重甲状腺的治疗。其余内分泌腺指标均差异无统计学意义(P＞0.05)。具体结果见表1和表2。

表1 垂体瘤患者手术前后PRL及GH变化情况(，nmol/L)

注:与术前相比，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与未全切组相比，△P＜0.01

GH n术前 术后 n组别PRL术前 术后全切组 46 5.96±0.37 0.98±0.13＊＊△ 32 3.86±0.43 0.82±0.19＊＊△未全切组 9 5.89±0.45 4.52±0.41* 7 3.90±0.37 3.58±0.40*

表2 垂体瘤患者手术前后T3、T4、F及ACTH变化情况(，nmol/L)

表2 垂体瘤患者手术前后T3、T4、F及ACTH变化情况(，nmol/L)

指标 n 术前 术后 t值 P值T3 11 1.16±0.07 0.52±0.03 0.985 0.026 T4 11 41.53±4.23 43.61±5.26 0.351 0.078 F 112 625.7±40.54 631.8±47.63 0.304 0.084 ACTH 112 5.09±0.35 4.98±0.41 0.259 0.089

3 讨论

垂体瘤是临床常见的良性肿瘤之一，不同种类的垂体瘤产生的垂体激素分泌过高的临床症候也不同［4］。肿瘤手术治疗是其最有效的治疗方法，手术切除垂体腺瘤可有效地降低由功能性腺瘤引起的血清高激素水平，明显改善临床症状。且手术不同的切除程度对垂体激素也有影响。本研究通过动态的测量垂体腺瘤手术前后垂体激素的变化，进而探讨一种对术后垂体功能以及手术治疗评估的有效的方法。有文献报道［5-6］，1周的PRL和GH值可做为判断手术成功的指标，且1周至3个月的动态检测发现，激素水平无明显变化，故本研究采用术后1周观察指标。本研究结果显示，通过手术治疗后，垂体PRL瘤患者术后的PRL值低于术前(P＜0.05)，尤其是全切组(P＜0.01)，且全切组术后的PRL值明显低于未全切组(P＜0.01)。垂体GH瘤患者术后的GH值低于术前(P＜0.05)，尤其是全切组(P＜0.01)，且全切组术后的GH值明显低于未全切组(P＜0.01)。无功能瘤患者中11例术前垂体功能低下患者，术前检测T3和T4均正常，术后T3低于术前的正常值，揭示在其治疗中应注重甲状腺的治疗。其余内分泌腺指标均差异无统计学意义(P＞0.05)。因此，手术治疗可明显改善垂体腺瘤患者术前高激素水平状态，垂体激素水平的动态监测可作为评估肿瘤手术切除程度重要指标，对垂体瘤的综合治疗有重要临床意义。

［1］杨洪发，马程远，别黎，等.垂体腺瘤手术前后内分泌激素测定的临床应用.中国实验诊断学，2008，12(10):1235-1237.

［2］胡宜，刘云会，李峰.经显微镜下鼻蝶垂体瘤切除术31例临床分析.实用医学杂志，2008，24(17):3024-3025.

［3］孔军，王厚忠，丰育功，等.垂体腺瘤患者的围手术期垂体激素监测及临床意义.山东医药，2003，43(15):3-5.

［4］Farrell WE，Clayton RN.Molecular pathogenesis of pituitary tumors.Front Neuroendocinol，2000，21(3):174.

［5］张春芳，黄静，钟历勇.内分泌激素水平监测对垂体瘤患者手术远期疗效的观察.临床内科杂志，2008，25(6):386-388.

［6］Feigenbaum S L，Downey D E，Wilson C B，et al.Transsphenoidal pitIlitary resection for preopemtive diagnosis of prolactin secreting pituitary adenoma in women:long term following-up.J Clin Endocrinol Metab，1996，81:1711-1719.