酮替芬治疗难治性咳嗽30例

黄丽球

(浙江省遂昌县人民医院，浙江 丽水 323300)

咳嗽是临床最常见的呼吸系统症状之一，多由病毒和细菌感染引发，个别患者是由于自身体质较差，对冷空气刺激过敏引起气管、支气管痉挛所致。部分患者在临床诊断与治疗过程中表现为剧烈咳嗽，抗炎、抗病毒和长期镇咳治疗效果不理想，由此发展为难治性咳嗽，对患者的身体健康和正常生活都造成不利影响[1]。酮替芬为H1受体阻断药，能竞争性阻断H1受体引起的支气管平滑肌痉挛性收缩，减轻组胺所致毛细血管通透性增加，对气管黏膜渗出水肿有明显对抗作用[2]。笔者对难治性咳嗽患者在常规抗炎、抗病毒治疗的同时，适量应用酮替芬取得良好效果，并与同期使用中药治疗的患者进行疗效比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月至12月收治的难治性咳嗽患者60例，临床诊断均参照全国哮喘会议制定的相关标准，即支气管舒张或激发实验，患者相关检验数据呈阳性;不同病理因素引发的咳嗽经临床治疗无明显效果，并持续1个月以上，运动、吸入冷空气以及呼吸道感染时症状加剧;使用化痰止咳、抗生素等药物无明显疗效[3]。随机均分为两组。治疗组30例中，男17例，女13例;年龄12～79岁，平均(46.5±2.1)岁;其中肺结核咳嗽9例，肺癌咳嗽7例，风湿性心脏病咳嗽6例，支气管炎咳嗽4例，老年慢性支气管炎咳嗽2例，不明原因咳嗽2例。对照组30例中，男15例，女15例;年龄14～76岁，平均(47.8±3.6)岁;其中肺结核咳嗽11例，肺癌咳嗽6例，风湿性心脏病咳嗽5例，支气管炎咳嗽5例，老年慢性支气管炎咳嗽2例，不明原因咳嗽1例。两组患者的年龄、性别、临床症状等差异不大(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组在常规抗炎、抗病毒治疗的基础上，应用酮替芬口服，1 mg/次，早晚各1次。11例经常于晚间发作的患者改为每晚临睡前口服1次，每次1～2 mg。对照组在常规抗炎、抗病毒治疗的基础上，予止咳散为主的加减治疗。止咳散的主要成分为款冬花30 g，白前 10 g，紫菀 25 g，陈皮 15 g，甘草 5 g，桔梗 10 g，百部 15 g，枇杷叶30 g。13例临床表现为热咳症状的患者加用热贝母20 g。在临床服药过程中，医护人员根据患者年龄和辨证情况酌情加减中药材和剂量。两组患者疗程均为1个月。

1.3 疗效评定标准

临床疗效分为显效、有效、无效。患者咳嗽次数明显减少，痰明显能轻易咳出，痰量明显减少为显效;患者咳嗽次数减少，痰量亦有减少为有效;患者各种临床症状均无变化为无效[4]。以前两项之和计算总有效率。

1.4 统计学方法

应用SPSS统计软件包，各组计数资料采用非参数统计，多个样本率比较Kruskal Test和Fridman Test等相关临床数据。

2 结果

两组难治性咳嗽患者的临床疗效比较情况见表1。

表1 两组难治性咳嗽患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

治疗组用药初期，有18例患者出现困倦、乏力、嗜睡、恶心等不良反应，持续用药一段时间后，上述反应逐步减轻至消失;2例患者服药后出现皮疹、瘙痒和局部皮肤水肿等过敏症状，均及时停药。

3 讨论

国内外研究表明，咳嗽是机体的一种重要防御机制，通过咳嗽可有效清除呼吸道中的分泌液、其他液体以及进入呼吸道的各类杂物[5]。但长期、频繁的咳嗽则有可能发展成难治性咳嗽，引发体内多个系统的并发症，在一定程度上影响了机体的正常功能，甚至危及身体健康和生命安全[6]。随着社会的发展，难治性咳嗽的发病率呈逐年升高趋势，部分国家难治性咳嗽的发病率约占呼吸道疾病的25%左右。因此，如何合理地应用药物进行难治性咳嗽的预防与治疗成为医学界的重要研究性课题之一，目前已研发出了多种具有显著疗效的药物，大致可分为中药和西药两大类。两种药物根据药性与药理的不同，分别适用于不同的难治性咳嗽，临床效果也因人而异[7]。酮替芬是临床应用于难治性咳嗽的主要西药之一，多为白色结晶性粉末，无臭，味微苦，在甲醇中溶解，在水或乙醇中微溶，在丙酮或氯仿中极微溶解。酮替芬与抗组胺类药物同时使用时，具有一定的协同作用，当患者应用抗组胺类药物临床效果不是十分理想时，可考虑合并使用本药。故酮替芬在现代临床中被广泛应用于喘息性支气管炎、支气管哮喘、光敏性皮炎、异位性皮炎、接触性皮炎、过敏性花粉症、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、过敏性结膜炎、急性或慢性荨麻疹、食物变态反应、药物变态反应、昆虫变态反应等疾病的治疗，对难治性咳嗽的治疗效果较为明显，在临床中已得到广泛推广和应用[8]。但其起效较慢，患者一般在服药2～4周后，相关临床症状才能得到有效改善与缓解，普遍以1个月为1个疗程，一般持续3～5个疗程可取得较为理想的效果。同时，酮替芬在临床应用中可能引发的不良反应需要特别注意，少数患者服药后有口干、恶心、胃肠不适等反应，但随着用药时间的延长，症状可逐渐缓解。过量服用酮替芬可引起昏睡、恶心等反应，应视情况给予对症处理，必要时予以洗胃或催吐，并严密监护患者，采用支持治疗直至症状缓解[9]。故患者用药前要严格遵照医嘱，准确把握用药量与时间，当出现相关不良反应和并发症时，要及时停止用药，防止不良反应的加重[10]。另外，驾驶人员、空中作业人员、精密机械操纵者、需高度思维的工作人员、参加重要会议或社交活动者，以及运动员在参赛前应免用此药。

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