曲美他嗪联合卡维地洛治疗扩张型心肌病28例

蔡建新

(江苏省如皋市人民医院心内科，江苏 南通 226500)

扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，常以一侧或双侧心室扩大及收缩功能受损为特征，以进行性心力衰竭、心律失常为主要临床表现，病死率、猝死率高，10年生存率不到30%。现代医学认为，应用阻断神经内分泌系统及心室重塑，辅以改善心肌代谢药物治疗充血性心力衰竭，有助于提高疗效、延长生存期。笔者采用曲美他嗪联合卡维地洛治疗扩张型心肌病，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年1月至2008年12月门诊和住院扩张型心肌病患者46例，其中男31例，女15例;年龄35～68岁，平均50.2岁;病程0.8～8年，平均4.8年;心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级34例。将其随机分成对照组18例和观察组28例。两组患者年龄、性别、病程、心功能分级相似(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均常规给予洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。观察组在常规治疗基础上加用曲美他嗪(天津施维亚制药有限公司，批号为2003803-2008712)20 mg，3次/d;以及加用卡维地洛(海南碧凯药业有限公司，批号为2003101-2007506)，起始剂量3.125 mg，2次/d，每1～2周增加倍量，直至10～25 mg。不能耐受起始剂量者则退出观察组，增加剂量至临床症状改善、收缩压不低于90 mm Hg、心率不低于55次/min为标准。若在治疗过程中心力衰竭加重、心率及血压明显变化或入院时心功能Ⅳ级，则暂缓应用卡维地洛或暂缓增加剂量。

1.3 观察指标

详细观察治疗前后(6个月)的心功能分级、左室射血分数、左室舒张末期内径。两组患者6个月中因心力衰竭死亡为随访终点，次要终点为因心力衰竭恶化再次住院，好转出院后仍继续观察至研究结束。

1.4 统计学方法

2 结果

本研究中，均无因非心血管事件的意外死亡，所有患者服药均有较好的依从性。因心力衰竭恶化再次住院对照组6例(33.33%)，观察组2例(7.1%)，两组半年中再次住院率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组明显优于对照组。对照组死亡3例(16.67%)，观察组死亡1例(3.6%)，两组半年中病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组明显优于对照组。两组治疗前后血流动力学变化见表1。

表1 两组患者治疗前后血流动力学参数变化(±s)

表1 两组患者治疗前后血流动力学参数变化(±s)

注:与治疗前比较，△P＜0.05;与对照组比较，＊P＜0.05。

组别观察组(n=28)对照组(n=18)左室射血分数(%) 左室舒张末期内径(mL)治疗前33.8±5.8 34.0±6.2治疗后45±8.9△＊42±8.0治疗前66.4±8 66.0±9治疗后53±6△＊58±7

3 讨论

扩张型心肌病病因未明，起病缓慢，以左心室或双侧心室扩大和收缩功能障碍为特征，以充血性心力衰竭为主要临床表现，主要病理表现为心肌细胞肥大、纤维化和排列结构异常。治疗的关键是阻断神经内分泌系统的过度激活，改善心肌代谢，阻断心肌重塑[1]。卡维地洛是一种无内源拟交感活性的非选择β-受体阻滞剂，能全面阻断β1及β2受体，还可选择性阻断α1受体，亦能防止神经内分泌过度激活，降低心源性猝死发生[2]。国外研究证实，卡维地洛还具有强大的抗氧化作用，可清除自由基，保护心肌细胞，减低血浆脑钠肽水平，减缓心室重塑，改善预后，从而明显提高患者的生活质量[2]。曲美他嗪是哌嗪类衍生物，通过抑制脂肪酶β氧化而加强葡萄糖代谢，优化心肌细胞线粒体能量代谢，减少自由基及其内皮素的释放，保护内皮功能，减少心肌细胞凋亡及损伤而导致的心肌重塑和心功能减退[3]。两药合用，通过不同的途径和机理，可明显改善患者的临床症状，降低病死率、再住院率，改善血流动力学指标，提高患者的生存质量。本研究在常规抗心力衰竭治疗的基础上，加用卡维地洛及曲美他嗪联合治疗扩张型心肌病，疗效显著，半年中再次住院率、病死率及血流动力学指标观察组明显优于对照组。两药联用是否能提高远期生存率，是临床进一步研究的重点。

[1]郭 璇，周建生.心肌代谢药物——曲美他嗪临床研究进展[J].心脏杂志，2003，15(4):378-380.

[2]Gold hammer E，Mar I，Shnitzer S，et al.The early anti-oxidant effect of carvedilol.Predicts the clinical course in congestive heart failure patients[J].J cardio vase med c.Hagerstown，2007，8(6):453-456.

[3]曲美他嗪Ⅳ期临床试验协作组.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].中华心血管病杂志，2005(33):793-795.