依达拉奉治疗高血压急性脑出血43例

李 蓉

(河北省高碑店市医院ICU室，河北 保定 074000)

高血压脑出血系非外伤性脑实质内的出血，是一种发病率和致残率均很高的急性脑血管疾病。我院应用依达拉奉治疗高血压急性脑出血，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选86例患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅CT检查确诊，排除发病3 d以上者、脑疝或深度昏迷者、伴严重全身性疾病者、合并严重精神疾病或痴呆者以及过敏体质者，随机均分为两组。治疗组43例中，男24例，女19例;年龄45～68岁，平均58.6岁;出血部位在基底节区22例，脑叶12例，丘脑5例，小脑4例;出血量8～41 mL，平均21.2 mL。对照组43例中，男22例，女21例;年龄42～69岁，平均59.8岁;出血部位在基底节区20例，脑叶13例，丘脑6例，小脑4例;出血量10～39 mL，平均20.3 mL。两组患者在年龄、性别比、出血部位、出血量、既往疾病史、治疗前神经功能缺损程度评分等方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组根据出血量给予不同剂量的脱水药、控制血压、降颅压以及对症等常规综合治疗;治疗组在对照组治疗基础上再予依达拉奉(南京先声东元制药有限公司)30 mg加入100 mL生理盐水中静脉滴注，每日2次。两组均以14 d为1个疗程，治疗前和治疗后行神经功能缺损评分并评判疗效。

1.3 疗效判定标准[1]

基本痊愈:神经功能缺损评分减少91% ～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级，部分生活自理;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损评分减少18%以内;恶化:神经功能缺损评分增加18%以上。以前三项之和计算总有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 12.0统计软件;计量数据以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验;计数资料以率表示，采用 χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

治疗前神经功能缺损评分治疗组为(27.89±6.41)分，对照组为(27.92±6.21)分;治疗后治疗组(15.95±5.34)分，对照组(18.26±6.27)分。治疗后组间比较有显著性差异(P＜0.05)。两组患者临床疗效比较见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

脑出血引起的神经功能损害主要表现为血肿占位效应造成的直接损害和血肿周围水肿引起的继发性脑损害。自由基在脑出血后诱发继发脑损伤中占有重要作用[2]。自由基损伤的主要病理机制是引发脂质过氧化反应。早期血肿占位效应造成脑组织缺血、缺氧，使细胞膜磷脂中不饱和脂肪酸过氧化产生大量氧自由基;血肿本身释放包括氧自由基在内的多种毒性物质，加重脑组织损伤。同时脑出血后损伤区发生明显炎症反应，激活多形核白细胞，从而产生大量氧自由基。血肿内红细胞被破坏释放出大量血红蛋白以及活性铁的生成也产生大量自由基，也有脂质过氧化作用。自由基直接攻击脑内细胞膜磷脂中多聚不饱和脂肪酸和脂肪酸的不饱和双键，破坏脑细胞溶酶体膜，溶酶体内各种水解酶释放至胞浆，加重神经细胞损伤;还可损害血管内皮细胞，引起脑血管通透性增加，加重脑水肿，并在此过程中产生新的自由基，形成连锁反应，造成更大的损害。因此清除自由基有助于减轻脑组织损伤。依达拉奉是一种新型自由基清除剂，具有清除自由基和抑制脂质过氧化的作用，可以抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的过氧化作用，延迟神经细胞死亡，从而减轻脑水肿和脑组织损伤[3]。在各种脑缺血模型中，依达拉奉对大脑缺血时有非常好的保护作用[4]。发病后尽早应用依达拉奉效果好，可以减少出血后神经元的损伤，有效改善急性脑出血患者的神经功能缺损，从而改善预后[5]。本组资料中患者均于发病48 h内应用依达拉奉，结果显示依达拉奉治疗急性期脑出血有明显效果，可减轻患者的神经功能缺损症状，提高临床疗效，未见明显不良反应，是一种治疗急性脑出血安全、有效的药物，值得临床推广应用。

[1]中华医学会神经科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志，1996，29(6):381-383.

[2]李 玲，陈康宁.脑出血后继发脑损伤机制的研究进展[J].第三军医大学学报，2005，27(19):1 992.

[3]刘心萍.依达拉奉的临床应用研究进展[J].中国药业，2009，18(7):62.

[4]杨 政，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型脑保护药依达拉奉[J].中国新药杂志，2002，11(12):911-913.

[5]杨建豪，卓文燕，孙宏春，等.依达拉奉对急性脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶浓度的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11(8):12.