尿路感染病原菌及其耐药性分析

郭晓霞

河南省焦作市人民医院检验科，河南焦作 454002

尿路感染是临床常见的一种感染性疾病，由于临床抗菌药物的广泛应用，尿路感染的病原菌的耐药性呈上升趋势，现对我院2008年1月~2010年9月，中段尿标本分离的632株病原菌及其耐药性进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月~2010年9月本院住院和门诊送检的清洁中段尿标本，删除重复菌株后共检出632株。

1.2 细菌性尿路感染的诊断标准

将革兰阴性杆菌菌落数＞105cfu/ml，革兰阳性球菌菌落数＞104cfu/ml，作为细菌性尿路感染的诊断标准。

1.3 标本的分离与鉴定

按照《全国临床检验操作规程》（第2版）进行，采用细菌常规方法培养分离、鉴定及API条鉴定。

1.4 药敏试验

采用纸片扩散法；抗菌药物纸片为Oxoid公司产品；结果判定严格按照CLSI 2006年M100-S16制定的规则及标准操作[1]。

1.5 统计学方法

细菌菌谱及耐药性分析应用WHONET 5.4软件。

2 结果

2.1 病原菌分布

632株病原菌中，革兰阴性杆菌394株（62.3%），其中大肠埃希菌234株，肺炎克雷伯菌32株，铜绿假单胞菌30株，其他革兰阴性杆菌98株；革兰阳性球菌158株（25.0%），主要为肠球菌（其中屎肠球菌36株、粪肠球菌24株），凝固酶阴性葡萄球菌34株；真菌80株，主要以白色念珠菌为主。

2.2 常见细菌的耐药率

尿路感染主要病原菌对常用药物的耐药率见表1。

3 讨论

尿路感染是临床常见的感染性疾病之一。本资料显示尿路感染的主要病原菌为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最多见，占59.4%，与文献报道一致[2]。据称大肠埃希菌表面的伞状物和菌毛可与尿路上皮细胞牢固结合，使输尿管蠕动减弱并扩张，尿液不能冲走细菌，是导致大肠埃希菌逆行感染的重要原因[3]。

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为50.1%和49.6%，呈逐年上升趋势，由于产ESBLS菌株由质粒介导，可以通过接合、转化和传导等形式使耐药基因在细菌中扩散[4]，所以产ESBLS菌株不仅对三代头孢菌素和氨曲南耐药，而且还对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类呈交叉耐药，给临床的抗感染治疗带来极大困难[5]，应给予高度重视。本实验结果显示：尿路感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLS阳性率分别为50.1%和49.6%，故临床实验室应当把ESBLS的检测作为常规检测，能有效指导临床合理使用抗菌药。

表1 尿路感染病原菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

尿路感染的常见革兰阳性菌主要是肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，万古霉素、替考拉宁被认为是治疗革兰阳性球菌的最有效药物，本资料显示还未发现耐万古霉素的肠球菌和葡萄球菌。屎、粪肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别达78.7%和53.8%，说明与氨苄西林及万古霉素联合用药的机会较低[6]。对于葡萄球菌的感染首先应判断病原菌是否为耐甲氧西林菌，以及“D”试验结果。本实验中MRSCN高达76.9%，呈现出对多重药物的耐药；“D”试验阳性结果显示出红霉素诱导克林霉素耐药的现象。由此所有耐甲氧西林葡萄球菌对β-内酰胺类抗菌药物无论体外药敏结果如何，均报告为耐药。

真菌的内源性感染或机会感染主要与机体的抵抗力和免疫功能低下有关[7]，随着广谱抗菌药物的大量应用及长期留置导尿管等原因，泌尿系真菌感染分离率呈上升趋势[8]，本文未对真菌药敏进行统计。

总之，临床应根据药敏结果合理有效使用抗菌药物，预防耐药菌的产生与暴发流行。

[1]Clinical Laboratory Standards Institute,preformance standarcls for antimicrobial susceptibility testing[s].M100-S16,CLSI,2006.

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