人工股骨头韧带技术治愈犬外伤性髋关节脱位20例

2011-06-01姚海峰

中国兽医杂志 2011年5期

姚海峰

(上海派都宝宠物医院,上海嘉定 201802)

犬外伤性髋关节脱位在小动物临床中是常见病例。人工股骨头韧带技术即使用丝线或是单股尼龙线替代股骨头圆韧带,一头用套索针固定在骨盆腔内,另一头固定在股骨上,从而起到牵拉和固定股骨头的作用。自2003年开始,笔者采用此技术治疗犬髋关节外伤性脱位20例。其中13例采用丝线替代股骨头韧带,其余7例采用单股尼龙线替代。手术通路均采用髋关节前侧入路。术后平均随访时间16个月(最短时间2个月,最长时间48个月),无1例发生再次脱位,疗效确实。

1 材料与方法

1.1 材料骨科器械:手摇钻、骨凿、骨锤、钢丝剪、钳子、克氏针、细钢丝、导钻、钻头、套索针(见图 1);常规手术器械、异氟醚吸入麻醉设备。

图1 自制套索针

1.2 病例资料 2003年初至2008年底,共采用人工股骨头韧带技术治疗犬髋关节外伤性脱位20例。平均发病年龄3.3岁,平均体重20 kg。除髋关节脱位外,身体其他部位均无损伤。术前髋关节X线片检查,脱位侧股骨头、颈、髋臼结构完整且髋臼唇发育良好,见表1。

表1 病例情况

1.3 方法自2003年初至2008年底,对确诊的20例犬外伤性髋关节脱位病例施行人工股骨头韧带技术进行复位手术。术后对各犬的麻醉方式、手术过程、植入物种类、恢复过程进行了详细记录,并定期对犬主人进行电话回访。恢复过程主要记录犬

只开始负重时间,以及较好负重时间;开始负重的标准以患肢开始点地开始计算,较好负重标准以患肢可以参与运步,走路或是奔跑时,可以很好的协同健肢,但有跛行;基本正常的标准是患肢运步时基本鉴别不出跛行。时间记录均以天为单位。

1.3.1 麻醉除了早期的编号 2、4、5、10、12的病例采用846合剂配合舒泰做全身麻醉外,其余病例均采用异氟醚吸入麻醉维持。

1.3.2 手术过程手术过程大致与笔者报道的相似[1]。但实际病例中除编号1、4、6、8、12五例采用大转子截骨术(OGT)手术通路打开髋关节外,其余各例均采用髋关节前外侧切口(CLI)施行手术。病例编号1～13采用10#丝线做股骨头韧带替代物,其余7例采用单股尼龙线做为替代物。大转子截骨术手术通路之前已做过详尽描述,不做赘述。股外侧手术通路操作过程如下:(1)从皮肤切口至切断臀浅肌腱膜,并把臀浅肌向背侧牵引,暴露大转子及臀中肌,同前。(2)显露髋关节:将臀中肌向背侧牵引,显露臀深肌,在臀深肌与大转子附着点1 cm处做部分肌腱切断。将切断的臀深肌向背侧牵引。同时将骨直肌向前方牵引,充分显露股骨头处关节囊。对于新鲜创伤,分离至此,即可见到血肿、撕裂的关节囊以及脱位的股骨头。沿股骨颈轴向切开关节囊,并切断部分附着于股骨颈下方的股外侧肌腱。此时将股外侧肌向后方牵引。臀深肌、骨直肌与股外侧肌之间形成一术野,髋关节得到充分的显露。有些脱位时间较长(超过1周)的病例,在股骨头附近,外伤破裂的关节囊会重新愈合,将股骨头包裹。沿股骨颈轴向切开关节囊后,还需要切除股骨头部位增生的关节囊。由助手将患肢向外侧旋转90度,以确定股骨头可充分的显露,若显露有困难,则需进一步切断股骨颈内侧关节囊。将股骨颈向髋臼后侧牵拉,显露髋臼。清理髋臼内血凝块、增生组织。若脱位时间较长病例,关节囊内组织增生较多或者髋臼缘关节囊样组织增生较多时,一并做切除,直到股骨头可以在直视下顺利复位。有些脱位时间较久病例,由于韧带挛缩,复位会发生困难。需要做韧带松解或是切除部分增生的组织。松解的方法是在张力较大的肌腱上做多处半切断,一般都可以降低肌张力后顺利复位。(3)通过大转子截骨术的早期5例手术,股骨颈隧道的制作以及套索针的固定与之前的报道一致。其余病例股骨颈隧道的制作与之前技术一致。髋臼壁上孔道的主要是在直视下,将导钻对准髋臼窝,然后用适合尺寸的钻头进行钻孔。钻完孔后,导钻不移动位置,然后将穿好线的套索针从导钻孔内置入骨盆腔,收紧线后,撤出导钻。其余步骤不变。⑷尽量缝合关节囊后,将切断的臀深肌以及股外侧肌腱分别缝合,逐层闭合各层组织,并做引流。

1.3.3 术后护理每天皮下注射拜有利0.1 mL/kg体重,连续7 d。术后第3天拆除引流管。术后一周内限制活动,以后逐步加强运动。有条件者术后坚持口服含硫酸软骨素和葡萄糖胺的药物。

2 结果

2.1 所有病例(n=20)术后开始负重的平均时间8.75 d;较好负重平均时间33.6 d(最短12 d,最长60 d)。术前脱位病程在7 d内(包括7 d)(n=11),术后开始负重的平均时间为4.5 d;术后较好负重平均时间28 d。术前脱位病程超过7 d者(n=9),术后开始负重的平均时间13.8 d;较好负重的平均时间40.5 d。大转子骨切开术组(n=5)、前外侧切口组(n=15)术后开始负重和较好负重平均时间分别为6.6 d,30.2 d和9.5 d,34.7 d。用丝线作替代物组(n=13)术后开始负重和较好负重平均时间分别为9 d和32 d。尼龙线组(n=7)术后开始负重和较好负重平均时间分别为7.5 d和36 d。

2.2 中长远期疗效术后最后平均随访时间16个月(最短时间2个月,最长时间48个月),无1例发生再次脱位,手术肢功能基本正常,无跛行。

3 讨论

髋关节前外侧手术通路与大转子截骨术手术通路相比,术野要小得多,只要体现在髋臼的显露上。整个手术的难点之一主要在髋臼上钻孔,然后将套索针置入骨盆腔内。由于在髋臼上钻的孔很小,孔被髋臼内残余的股骨头韧带遮盖,以及血液渗出,很难再辨别清除孔的位置。笔者在钻孔时,用导钻定位,并从导钻内将套索针置入盆腔,不但在钻孔时避免了损伤周围组织,同时也方便将套索针置入盆腔,也避免了大范围扩创以充分显露髋臼。

从术后恢复的情况来看,伤后1周内手术者,患肢的使用更为早些。而犬体重大小或采取何种手术通路或是采用何种材料作股骨头韧带替代物对于术后恢复时间没有明显区别,从中长远恢复情况来看,也没有明显差别。恢复情况一般都是1周左右开始负重,第4周至第8周可较好负重。这点与国外文献中记载相一致。有些犬耐疼性比较差,导致术后不敢负重;有些犬术前脱位时间较长,长时间的三条腿运步,导致术后习惯性的不用患肢;有些犬术前软组织挫伤比较严重,术后恢复过程比较慢。因此,笔者认为术后何时开始负重,与犬的个体差异、脱位时间长短、脱位时软组织挫伤程度有密切关系。

术前X线片检查判断髋臼是否完整,髋臼唇是否完整是非常重要的。术前准确的判断为此种手术方法的成功奠定了基础。有些脱臼病例,髋臼较浅,或是髋臼唇有缺损时,则选择了其他手术方式来治疗。