七氟烷对老年人罗库溴铵肌松效应的影响

刘栋 覃宝全 霍少冰 邹雄

七氟烷与罗库溴铵均为当前麻醉中的较新药品。罗库溴铵属于新型甾体类非去极化的肌松剂，其特点是起效迅速，中等时效，快速恢复，无明显心血管系统的影响等特点，气管插管及术中维持逐渐替代其它肌肉松驰药。研究发现，七氟烷吸入可以加强罗库溴铵肌松功效，使其作用时间延长，然而对老年患者尚无具体作用的详细报道[1]。本项研究是为了观察各浓度七氟烷在老年患者应用罗库溴铵发挥肌松作用时起效、维持以及恢复时间方面的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组

选取2009年1月～2011年1月期间，择期行耳鼻喉科全麻术的老年患者120例，年龄62～76岁，随机分3组：Ⅰ组：静脉麻醉组，Ⅱ组：七氟烷1组，Ⅲ组：七氟烷2组，每组40例。患者都没有心、肝、肺、肾功能障碍，没有神经肌肉疾病史及低蛋白血症，严重贫血；排除甾体类药物过敏史。本研究得到本院伦理委员会的批准，并获得患者及家属的知情同意。

1.2 方法

对120例患者术前30min均静注盐酸戊乙奎醚1.0mg，患者入室后开放上肢静脉通道，输注乳酸林格氏液。监测血压、ECG以及血氧饱和度、脉搏。

1.2.1 静脉麻醉组 给予咪达唑仑3.0mg、芬太尼0.15mg与异丙酚80mg诱导麻醉，等患者入睡后辅助通气或者控制通气，以北京中西远大科技有限公司生产的M320025型肌松监测仪对神经肌肉的传导加以监测，在TOF比值稳定于100%5min时，静注0.6mg/kg罗库溴铵，异丙酚输注6mg/kgh，瑞芬太尼0.15～0.25ug/kgmin作麻醉维持。

1.2.2 七氟烷1组 咪达唑仑、芬太尼、七氟烷麻醉诱导，呼气终末七氟烷稳定浓度为1.0MAC，在TOF比值稳定于100%5min时，静注罗库溴铵0.6mg/kg，在术中给予呼吸末浓度1.0MAC的七氟烷，瑞芬太尼0.15～0.25ug/kgmin麻醉维持。

1.2.3 七氟烷2组 咪达唑仑、芬太尼、七氟烷诱导麻醉，呼气终末七氟烷稳定浓度于1.3MAC，在TOF比值稳定于100%5min时，静注罗库溴铵0.6mg/kg，在术中给予呼吸末浓度1.3MAC七氟烷，瑞芬太尼0.15～0.25ug/kg·min麻醉维持。

表1 三组患者对比肌松监测的结果(±s)

表1 三组患者对比肌松监测的结果(±s)

注：*对比静脉麻醉组，P＜0.05；★对比七氟烷1组，P＜0.05。

组别 例数 起效时间（s） T2出现时间（min）TOF恢复75%（min）静脉麻醉组 40 94±9 26±7 28±6 32±8 22±7 38±9 44±7 50±7七氟烷1组 40 96±7 29±4 32±5 37±6* 24±4 45±6 51±7* 60±6*七氟烷2组 40 103±11 35±6* 40±7* 47±7*★ 26±6 55±7*★ 65±8*★ 73±6*★T3出现时间（min）T4出现时间（min）TOF无反应时间（min）TOF恢复25%（min）TOF恢复50%（min）

抑制肌颤搐后行气管插管，以德国海伦公司的LEON麻醉机作机械通气，将呼气终末CO2分压保持于35～45mmHg，鼻咽温度维持于35℃之上。术中补液以乳酸林格氏液维持。患者若术中出现低血压，即平均动脉压低于基础值30%，先予快速补液，仍无法改善者给予麻黄碱6～10mg纠正。

1.3 肌松疗效观察

起效时间：注药毕至T最低值；TOF无反应的时间：T自消失至出现；T2、T3、T4的出现时间；TOF比值恢复为25%、50%及75%的时间，等T0F比值恢复到75%结束观察。

1.4 统计学处理

采取SPSS11.5软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采取单因素方差分析作组间比较，P＜0.05时差异有统计学意义性。

2 结果

罗库溴铵在七氟烷1组、七氟烷2组、静脉麻醉组的起效时间各为(96±7)S、(94±9)S、(103±11)S，组间比较无统计学意义差异。3组TOF无反应时间以及T2、T3、T4的出现时间，TOF恢复比值至25、50及75的时间，七氟烷1组、2组比静脉麻醉组显著延长，差异存在统计学意义(P＜0.05)，见表1。

3 讨论

七氟烷属于新型有效安全的吸入麻醉剂，理化与生物特性稳定，快速麻醉诱导，苏醒时间短，不存在肝、肾毒性，对于机体循环功能的影响不大。罗库溴铵起效迅速，可迅速提供气管插管的良好条件，作用时间一般。吸入麻醉剂可加强肌肉松驰药的药效，使非去极化肌松药减少用量，延长时效[2]。

作为特殊群体，老年人由于衰老引起生理机能与脏器功能变化，导致药动学参数改变。研究证实七氟烷可以产生理想的肌松作用，能够加强非去极化肌松药在神经肌肉中的阻滞效应，导致作用时间延长，老年患者非去极化肌松药的作用时间延长和很多因素相关[3]。老年患者体内含水量变少，肌肉成分减少，导致药物分布容积减小；由于心排血量也有一定减少，导致肝肾血流量减少；另外，老年患者由于肝脏细胞萎缩，功能减少，通过肝脏途径代谢药物的能力亦减少。罗库溴铵主要由肝脏代谢清除[4]。所以，老年患者对罗库溴铵的清除能力也减弱。老年患者罗库溴铵的分布容积比青壮年少，静注等剂量罗库溴铵，随时间改变，罗库溴铵的血浓度显著比青壮年的高，而血药浓度和肌张力之间的关系则和青壮年的类似。这表明老年患者恢复肌松延长主要和药物血浆清除率减弱相关[5]。

笔者研究老年患者的结果，表明罗库溴铵持续肌松时间比以往报道（30～40min）要长[6]，持续给予1.0MAC和1.3MAC七氟烷吸入可加强罗库溴铵肌松的作用，使作用时间延长，延迟恢复时间，增强效应与麻醉药吸入浓度呈正相关。提示七氟烷对老年患者可强化罗库溴铵肌肉松驰效应[7]，降低所复合应用的肌松药剂量。

[1]高友光，林财珠，龚捷音，等.异氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉下长时间持续输注罗库溴铵的肌松作用[J].中华麻醉学杂志,2006，26(7):595-597.

[2]李刚，韩静，刘毅.程桥三种全麻维持方法对老年患者血流动力学和苏醒质量影响的比较[J].当代医学，2011,17（3）：102-103.

[3]冯国辉，李军，张宏.不同浓度异氟醚对罗库溴铵肌松作用的影响[J].中华麻醉学杂志,2003，23(10):734-736.

[4]龚捷音，绉毅清，林财珠，等.丙泊酚靶控输注或异氟醚吸入对罗库溴铵药效学的影响[J].临床麻醉学杂志，2003，19(12):728-730.

[5]徐光红，张健.吸入不同浓度的七氟烷对罗库溴铵肌松效应的影响[J].安徽医科大学学报,2007，42(1):104-105.

[6]黄惠彬,罗德兴,高晓枫.罗库溴铵对老年病人的药效动力学影响[J].海南医学,2008，19(5):91-92.

[7]李右清,郭曲练.地氟烷、异氟烷对罗库溴铵强化作用的时间依赖性研究[J].中华麻醉学杂志,2002,22(1):10-12.