老年患者慢性肺心病呼吸衰竭血气分析及酸碱改变

颜昌铭

呼吸衰竭是临床实践中的一种常见症状，多由呼吸道病变引发的通气或（和）换气障碍所导致[1]。该症状出现的最直接原因是体内缺氧及二氧化碳的潴留，该因素的存在会刺激化学及中枢感受器，导致中枢神经系统反应性改变呼吸频率及深度。严重呼吸衰竭发生时患者多出现严重的酸碱平衡失调以及电解质紊乱[2]，研究证明，血气分析及酸碱水平的改变在该病的诊断中具有重要价值，为探究其临床应用价值，本组研究中收集了100例老年慢性肺心病患者的临床资料并进行回顾性分析，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究中共收集患者临床资料100份，所有患者均因慢性肺心病突发呼吸衰竭就诊于我院。其中男性患者54例，女性患者46例；年龄61～87岁，平均年龄68.3岁。

1.2 方法 对100例患者的临床资料进行回顾性分析，重点分析患者动脉血血气分析的测定方法及结果。本组研究中用于判定呼吸衰竭的评价标准如下[3]：在海平面大气压，静息状态下，呼吸室内空气PaO2＜60mmHg或PaCO2＞50mmHg伴有作为判定呼衰的血气诊断标准。

2 结果

本组研究发现老年慢性肺心病患者在疾病急性发作期均会出现不同程度的血气改变及酸碱平衡失调，处于代偿阶段者68例，占68.0%，各种酸碱失衡按发生率由高到低排列分别为呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒、代谢性碱中毒、单纯代谢性酸中毒以及呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。患者缺氧程度分为轻中重度，患者病例数分别为34、51、15例，所占百分比分别为34.0%、51.0%、15.0%，死亡率分别为4.3%、15.1%、18.2%。由此可知，老年慢性肺心病患者发生呼吸衰竭时以轻度及中度缺氧为主，其中以中度缺氧最为常见，而CO2分压增高的程度与呼吸性酸中毒死亡之间呈正相关关系，可知缺氧是导致患者死亡的相关因素。而呼酸代酸与呼碱代碱患者的死亡率分别为37.9%、23.8%，说明符合性酸碱平衡失调更易导致死亡，需要及时处理。本组研究中患者酸碱失衡的类型及氧缺乏程度分别见表1和表2。

表1 各种酸碱平衡失调结果统计

表2 患者血气分析中氧缺乏程度观察

3 讨论

老年人慢性肺心病急性发作期间常因功能障碍出现严重的缺氧，导致出现酸碱平衡失调及水电解质平衡紊乱等[2]。而患者氧缺乏程度越重，变化越明显。因此根据血气分析及电解质水平的测定可以在一定程度上反映患者的病情变化，有助于医务人员采取积极的救治措施，降低患者死亡率。本组研究结果显示，呼吸性酸中毒在所有类型的酸碱平衡紊乱中发生率最高，对患者危害性极大。慢性阻塞性肺部疾病、肺泡通气障碍以及气道阻塞均是导致患者体内潴留大量二氧化碳的重要因素。当人体内潴留的CO2含量增高时患者的体内PaCO2增加，从而引发呼吸性酸中毒，特别是老年患者。人体发育完善后随着年龄的增长，人体开始逐渐老化，当步入老年阶段时体内脏器均已老化，功能衰退明显。缺氧程度较轻时患者便可出现较为严重的酸中毒现象，而慢性肺心病患者多同时伴有多重并发症，当患者肺泡内通气不足时，CO2极易发生潴留，加之老年患者胃肠功能衰退、食欲不好、能量及营养物质摄入不足、因其他疾病服用多种药物等因素的存在患者常出现严重酸碱平衡失衡，此时通过检测患者的血气变化，有助于了解患者的病情变化，指导临床治疗的进行，有效避免复杂的酸碱平衡紊乱现象的出现。

研究证明[3]，通过检测PaCO2及PaO2的变化，有助于判断慢性肺心病患者的预后情况。本组研究结果显示，慢性肺心病呼吸衰竭时患者常表现为轻中度缺氧，PaCO2也以30～35mmHg最为多见。老年慢性肺心病呼吸衰竭患者死亡率与缺氧及高碳酸血症的发生之间呈正相关。研究表明，人体在缺氧状态下可出现脑水肿及肺小动脉硬化收缩[2]，这些变化可导致患者出现不同程度的代谢性酸中毒，加重患者肝肾功能损害程度，其他各脏器功能也会发生障碍。此时机体若不能得到及时的氧供，细胞会大量死亡，因此该病发生时患者死亡率较高。除此以外，研究结果显示，PaCO2增高的程度可在一定程度上反映慢性肺心病患者的预后状况，有助于疾病的诊治。

一般情况下，当患者体内PaCO2水平增高时可出现不同程度的肺性脑病，严重者甚至达到CO2麻醉阶段[4]。在此因素的作用下肺泡通气水平进一步降低，CO2潴留程度加重最终产生不可逆性呼吸衰竭[4]。因此，慢性肺心病呼吸衰竭患者在治疗时需要根据血气分析所得结果制定正确的氧疗方法，从而有效纠正缺氧以及由此导致的酸碱平衡紊乱。

综上所述，对慢性肺心病并呼吸衰竭患者进行酸碱改变的测定及血气分析，有助于提高对该病的认识，对指导临床治疗有重要意义。

[1]李伟,彭余波.30例慢性肺源性心脏病患者急性发作期血气分析及酸碱失衡分析[J].中国自然医学杂志,2008(1):43-44.

[2]孔玉显,杨俊.新生儿呼吸衰竭65例临床分析[J].当代医学，2011,17（18）：90-91.

[3]顾艺难,秦少云.慢性肺心病呼吸衰竭血气分析与预后关系的分析[J].浙江中医药大学学报,2010,34(5):702-703.

[4]王宇,董国强,沈丽,等.123例慢性肺心病并呼吸衰竭患者酸碱失衡分析[J].现代预防医学，2006,33(4):615-616.