胎膜早破与分娩方式的临床观察

李健

胎膜早破(prematureruptureofmembranes，PROM)是指在临产前胎膜自然破裂[1]。是围生期最常见的并发症，可对孕产妇及胎儿、新生儿造成严重后果。主要原因与创伤、宫颈内口松弛及感染、羊膜腔内压力增高及胎膜发育不良有密切关系[2]。笔者在工作期间对收治入院的260例足月胎膜早破的初产妇分娩方式进行分析总结。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组资料260例均为我院2010年6月～2011年2月期间收治的足月初产妇胎膜早破者。年龄22～34岁，平均24.5岁。孕38～41周。无内外科合并症及并发症，经产前检查均正常，经临床检查均符合正常分娩条件。与同期260例无胎膜早破初产妇进行对比。胎膜早破诊断标准参照《妇产科学》第七版，全国统编教材[3]。

1.2 终止妊娠指征 孕周＞35周，胎肺成熟；明显临床感染征象，在抗感染同时终止妊娠。经阴道分娩：自然分娩发动或宫颈成熟引产。剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫，在抗感染的同时行剖宫产终止妊娠，作好新生儿复苏的准备。

1.3 统计学方法 全部数据应用SPSS 10.0统计软件处理，组间疗效比较用t检验,P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎膜早破与分娩方式分析 PROM组病例共260例，经阴道分娩73例，占28.1%；剖宫产187例，占71.9%。对照组260例中，经阴道分娩172例，占66.2%；剖宫产88例，占33.8%。两组比较PROM组剖宫产率明显高于对照组，差异明显具有统计学意义。见表1。

表1 胎膜早破与分娩方式分析[n(%),n=260]

2.2 胎膜早破剖宫产手术指征情况分析 PROM组头盆不称共76例，占29.2%；较对照组差异明显，具有统计学差异。其次，胎儿宫内窘迫共46例，占17.7%，较对照组差异显著具有统计学意义。其他因素中巨大儿及臀位因素差异不明显无显著意义。见表2。

表2 胎膜早破剖宫产手术指征分析[n(%)]

3 讨论

胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜自然破裂，是围生期常见的并发症。如处理不当则会对胎儿及产妇造成严重后果，胎膜早破的发生可使早产率增加，进而造成围生期病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。主要原因与创伤，宫颈口松弛，生殖道病原微生物上行感染等有关。有资料报道[4]，近年来PROM的发病率有明显增加的趋势，同时由于其严重后果及不良影响逐渐引起医师的重视，成为近年来重要临床研究项目之一。目前国内关于足月胎膜早破引产与自然临产的研究还很少，相关资料研究[5]结果表明足月PROM孕妇可适当延长期待处理时间。同时有资料研究报道，PROM在无母婴危险因素时并不增加产科风险。同时足月胎膜早破者采用期待疗法可提高产妇经阴道分娩机会。有报道研究[6]用Logistic回归方法研究证实引产是剖宫产的独立危险因素。

本组研究结果显示，PROM组病例260例，经阴道分娩73例，占28.1%；剖宫产187例，占71.9%。与对照组比较差异明显，PROM组剖宫产率明显高于对照组。在此次研究中不排除社会因素造成的剖宫产率增高。有资料报道[7]，部分学者在研究胎膜早破孕妇是否采取引产的过程中存在分歧，但在临床过程中，PROM产妇为避免引起宫内感染等情况常采取终止妊娠，如发现头盆不称时及早期引产。在研究引起PROM的因素时，大多因素与感染有主要关系，感染细菌产生的酶通过直接降解胎膜的基质与胶质造成胎膜早破[8]。胎膜早破后进一步刺激胎膜刺激子宫收缩引发分娩。在此过程中，生理性与病理性造成的分娩启动机制相似，在孕妇无感染证据时采取期待疗法至自然分娩是增加阴道分娩的主要方法。本研究中PROM组头盆不称共76例，占29.2%；较对照组差异明显，具有统计学差异。其次，胎儿宫内窘迫共46例，占17.7%，较对照组差异显著具有统计学意义。其他因素中巨大儿及臀位因素差异不明显。

其结果显示，除头盆不称及胎儿宫内窘迫者及时采取剖宫产外，对于无危险因素的胎膜早破孕产妇可以采取期待疗法行阴道分娩[9]。在对初产妇经阴道分娩过程中，助产人员加强对产妇的观察及重视程度对确保母婴安全，防止难产起到重要作用。在引产过程中，根据个体敏感性及清除率差异应用催产素，防止宫缩过强引起强制性收缩，并造成胎盘血循环受阻发生胎儿窘迫。若宫缩过强引起孕妇神经紧张、焦躁不安则会使孕妇对经阴道分娩失去信心，给分娩过程带来困难。因此，胎膜早破应根据产程的不同进行积极处理，并合理选择分娩方式，减少并发症的发生。

[1]巩雯雯,黄亚绢.足月胎膜早破产妇分娩方式和临产时机的选择[J].山东医药,2009,49(6):42-43.

[2]陈兰香.胎膜早破行阴道分娩临床路径的观察和护理[J].吉林医学,2011,32(16):3346-3347.

[3]乐杰,谢幸,丰有吉.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:246-252.

[4]腾银成，林其德.剖宫产的手术分类及切口愈合[J].实用妇产科杂志，2004，5(20)：259-260.

[5]张素娟.妇产科院内感染相关因素分析及预防[J].齐鲁护理杂志,2011,17(4):120.

[6]杨彩霞.妇产科护理过程中感染相关因素及护理分析[J].护理实践与研究,2011,8(12):63-64.

[7]周汉娥，伍宗惠.剖宫产术子宫下段横切口撕伤61例临床分析[J].实用妇产科杂志，2007，4(23)：248-249.

[8]崔钦全.刘秀雨.剖宫产术子宫下段切口撕伤7O例临床分析[J].中国医药指南，2009，7(22)：54-55.

[9]王伦燕.期待疗法防治胎膜早破早产6例分析[J].当代医学，2009,15（15）：57.