儿童功能性尿失禁的综合治疗体会

冀阳 胡新生 杨文博

在儿童尿失禁中，功能性尿失禁是最常见的类型之一[1]。儿童功能性尿失禁多发于学龄期儿童，发生率可以达到1.8%～4.9%[2]。经过合理有效的治疗后，患者的临床症状会消失或者明显改善[3]。本研究中，2008年1月～2011年7月期间，我院诊治的20例儿童功能性尿失禁患者，对其进行综合治疗，对其病例进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月～2011年7月期间，我院诊治的20例儿童功能性尿失禁患者，其中男性患儿13例，年龄4.2～12.3岁；女性患者儿7例，年龄4.1～13.1岁。通过患者的临床症状和体征（不同程度的尿失禁，尿频、尿急、排尿中断、尿痛和便秘等），结合相应的辅助检查（B超、X线检查和MRI检查等），并且排除其他器质性因素以及可能存在的神经性因素，20例患者均确诊为儿童功能性尿失禁。20例儿童功能性尿失禁患者中，14例为急迫性尿失禁，6例为功能性排尿障碍。

1.2 综合治疗方法[4]20例患者都进行尿流率检查和排尿后剩余尿测定，以及盆底肌肌电检查。根据患儿的不同分类，采用不同的治疗方案。对急迫性尿失禁患者，记录患者的排尿情况，同时加强患者的膀胱感觉训练和行为治疗等。经过3个月的感觉训练和行为治疗后，如果患者的治疗效果不理想，并且尿动力学检查结果表明存在逼尿肌过度活动患者，加用抗胆碱能药物治疗（奥昔布宁，剂量为2.5～5.0mg/次，每日2次），给药6个月后，药量逐渐减少。如果给药6个月后，治疗效果仍然不理想，改用托特罗定，剂量为1～2mg/次，每日两次，继续给药3～6个月，继续观察疗效。对于功能性排尿障碍患儿，采用盆底肌松弛训练和行为治疗。

2 结果

表1 综合治疗对儿童功能性尿失禁的临床效果

20例儿童功能性尿失禁患者中，14例急迫性尿失禁患者，通过3个月的感觉训练和行为治疗后，8例(57.1%)临床症状消失或明显改善，不需要进一步的药物治疗。其他6例初期治疗效果不理想的患者，改用托特罗定治疗，5例症状消失或者明显改善，没有出现明显的不良反应。总的药物治疗成功率达到92.9%（13/14）。6例功能性排尿障碍患者，经过3个月的盆底肌松弛训练和行为治疗后，5例症状完全消失或者明显改善，1例没有改善，仍在治疗中。详细结果见表1。

3 讨论

儿童功能性尿失禁中，以急迫性尿失禁多见，占儿童功能性尿失禁患者的52%～58%[5]。随着功能性尿失禁患儿的年龄的增长至9～12岁，多数功能性尿失禁患儿的症状可以自发缓解。但是，尿失禁对患儿的生理、心理上产生的巨大的阴影，而且，反复的尿路感染、膀胱输尿管返流，以及上尿路功能的损害等潜在的危险因素的存在，目前普遍认为，对功能性尿失禁患者进行综合治疗仍是非常必要的。通过改变尿失禁患儿的异常排尿模式，纠正盆底肌或逼尿肌的过度活动，减少或者避免失禁的发生率，控制感染和便秘。国内外报道，通过合理有效的行为和认知训练等综合治疗，1年内成功率可达79%[6-7]。

本研究中，20例儿童功能性尿失禁患者中，14例急迫性尿失禁患者，通过3个月的感觉训练和行为治疗后，8例(57.1%)临床症状消失或明显改善，不需要进一步的药物治疗。其他6例初期治疗效果不理想的患者，改用托特罗定治疗，5例症状消失或者明显改善，没有出现明显的不良反应。总的药物治疗成功率达到92.9%（13/14）。6例功能性排尿障碍患者，经过3个月的盆底肌松弛训练和行为治疗后，5例症状完全消失或者明显改善，1例没有改善，仍在治疗中。总而言之，综合治疗明显提高儿童功能性尿失禁的临床疗效，值得临床广泛推广。

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