轻度认知障碍与抑郁情绪相关性探讨

罗 鹏 廖 涛 伍文彬 王定超 张 玲 徐玲素 (内江医科学校，四川 内江 6400)

目前阿尔茨海默病(AD)的病因病机尚未明确，而且其治疗效果也不佳，对轻度认知障碍(MCI)研究有可能是有效防治AD的突破口〔1〕。国外研究发现〔2〕抑郁症患者在完成延迟记忆作业时，其成绩也显著低于正常人群，提示抑郁症患者存在较为广泛的记忆力损害，抑郁情绪是一种低落、消极的精神状态，其是否对老年人有认知功能的损害则不得而知，本实验旨在探索抑郁情绪与MCI之间是否具有一定的相关性，探讨抑郁情绪是否是MCI的诱发因素之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年5月至2010年1月来自成都市老年病医院(成都市第二疗养院)长期疗养的离退休干部，纳入正常认知组31名，男22名，女9名，年龄(81.35±3.74)岁，小学文化程度2名，初中及以上文化程度29名;MCI组45名，男26名，女19名，年龄(80.11±3.47)岁，小学文化程度8名，初中及以上文化程度37名，两组性别构成、年龄、文化程度，无统计学差异，具有可比性。

1.2 调查工具 中国科学院心理研究所许淑莲教授编制的临床记忆量表(CMS)(甲式)作为判断记忆功能减退的客观检查工具。该量表包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点联想回忆五大内容。检查严格按操作要求、指导语进行，检查的原始分换算成量表总分(MQ)。选用简易智能状态检查量表(MMSE)测查总体认知功能，MMSE主要对人的定向、记忆、语言、计算和注意等功能进行评定，常用于老年社区等大样本人群的MCI筛查。Blessed日常行为量表是进行日常生活能力测定的有效方法，其内容比较全面，计分简便、明确，可以敏感地反映出病情的变化或功能的进展，适于作疗效观察及预后判断的手段。选用缺血指数量表(Hachinski，HIS)评分量表排除血管性因素对纳入研究对象的认知和记忆功能的影响。所有量表经由一位培训合格的医师完成。

1.3 纳入标准 (1)MCI的诊断标准(参照Petersen诊断标准〔3，4〕):①存在由患者、家属或知情者提供的记忆力减退主诉;②有与年龄不相当的记忆缺陷(临床记忆量表可查出属于中等偏下水平);③Blessed日常行为能力量表评分≤4分;④His评分≤4分;⑤MMSE评分24～27分;⑥排除痴呆或任何可以导致脑功能紊乱的躯体和精神疾患。(2)正常认知组纳入标准:①无与年龄不相当的记忆缺陷;②Blessed日常行为能力量表评分≤4分;③HIS评分≤4分;④MMSE评分≥27分。

1.4 排除标准 (1)由甲状腺疾病、脑外伤、药物或酒精中毒引起的认知损害;(2)兼有脑血管病史者;(3)合并严重心、肝、肺、肾功能损害所致的认知减退;(4)服用可影响认知功能的药物者等;(5)痴呆。

1.5 抑郁程度的评定 运用ZUNG抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)从精神性情感症状，躯体性障碍，精神运动性障碍，抑郁的心理障碍四个方面对患者进行抑郁程度的测试，将各题积分相加，分值越高，抑郁程度倾向越明显。

1.6 统计学分析 采用SPSS17.0软件包进行计数资料χ2检验和计量资料成组t检验。

2 结果

2.1 两组临床资料 MCI组与正常认知组Blessed积分、HIS积分无显著性差异(P＞0.05)，两组MMSE积分、MQ积分显著差异(P＜0.05)。

表1 两组临床资料、SDS和SAS积分比较(x±s)

2.2 两组的抑郁积分比较 如表1所示，MCI组的SDS、SAS积分明显高于正常认知组(P＜0.05)。

3 讨论

存在各种慢性疾病的老年人，产生抑郁情绪的可能性较大，主要表现为愉快感消失、睡眠障碍、食欲下降、体重下降、无用感、绝望感、自责自罪及自杀倾向等〔5〕，抑郁情绪是影响老年人心身健康和生活质量重要因素之一，其中对损害较大的就是老年人的认知功能〔6〕。AD伴发抑郁症状明显高于正常人群〔7，8〕，而通过本次调查表明抑郁情绪与 MCI有一定的相关性，其可能原因是抑郁情绪是MCI的诱发因素之一。

SDS和SAS广泛运用于抑郁症状的判断〔9〕，因为其不仅可以帮助诊断是否有抑郁症状，还可以判定抑郁程度的轻重。因此，一方面可以用来作为辅助诊断的工具，另一方面也可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化，用来作为疗效的判定指标。但是，以上两个评定量表不能用来判断抑郁的性质，所以不是抑郁症的病因及疾病诊断分类用表。

本实验还是存在几个问题，(1)无法判断抑郁情绪是MCI的诱发因素，还是只是MCI的伴发症状。(2)SDS和SAS不能用来诊断抑郁症，因此不能排外抑郁症本身所导致记忆功能的减退。(3)广大研究者认为MCI是一个多因素导致的结果，而老年人大多含有一种或几种慢性疾病，如何确定或排除干扰因素是现今比较困难的问题。综上所述，抑郁情绪与MCI之间的关系还待深入研究。

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