急性缺血性脑梗死发病危险因素及其临床预测价值

王荣桂 董艳玲 蔺心敬 李瑶宣 张德敏 梁 浩

(广西壮族自治区人民医院神经内科，广西 南宁 530021)

多种危险因素与急性缺血性脑梗死的临床预后关系密切。但既往研究大都局限于单个指标，缺乏多因素之间相互影响的因素分析〔1〕。因此，探寻急性缺血性脑梗死的发病危险因素，研究多因素与急性缺血性脑血管病预后的关系，将为防治该病提供依据具有重要的意义。本文对急性缺血性脑梗死患者的临床资料进行前瞻性分析，旨在探讨其发病危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例组为2007年6月至2009年12月在我院脑卒中中心收治的251例患者，其中，男160例，女91例，男女比例为1.76∶1;年龄30～89〔平均(66.0±8.2)〕岁。研究对象的选择按全国第四届脑梗死学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，并经过头部CT和(或)MRI证实，诊断为急性缺血性脑梗死;且发病在72 h内的患者。对照组:随机选择同期健康人或非脑梗死人140例，两组性别、年龄、体重无显著性差异。

1.2 方法 对临床资料进行回顾性分析，统计患者的一般情况和并发症，包括:年龄、身高、体重，是否合并高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病、消化系统疾病。将病例组与对照组进行对比，在多种危险因素中，先进行单因素分析，寻找急性脑梗死的发病高危因素。实验室检测指标包括:尿酸(UA)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血浆脂蛋白a(Lpa)、纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体。血生化标本于禁食10 h以上，诊断标准〔2〕:空腹血糖(FPG)≥6.10 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h FPG)≥7.8 mmol/L为异常，胆固醇(TC)≥5.72 mmol/L，甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.64 mmol/L为异常。根据影像学确定的梗死面积分组〔3〕:大面积(LI)组(直径＞5 cm)，小面积(SI)组(直径＜5 cm)。按照美国卫生研究院卒中量表分值(NIHSS)判断患者的神经功能缺失程度，并分为NIHSS≤8分组和NIHSS＞8分组。判断不同分组间各危险因素有无差异。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，各组间的比较采用方差分析。计数资料的比较采用χ2检验。并进行直线相关性分析。

2 结果

2.1 急性缺血性脑梗死的单因素分析 伴发高血压者166例(66.1%)，高血脂161例(64.1%)，糖尿病 49例(19.5%)，心脏病58例(23.1%)，呼吸系统疾病的有24例(9.6%)，消化系统疾病的有15例(6.0%)。对照组各疾病的发生率分别为:24.3%，25.0%，5.7%，6.4%，7.9%，5.0%。统计分析发现，除伴发呼吸系统疾病及消化系统疾病外，高血压、高血脂、糖尿病、心脏病均为急性缺血性脑梗死的高危因素。同时通过比较病例组和对照组的UA、HCY、hs-CRP、Lpa、FIB及D-二聚体水平后发现，病例组均明显较对照组高(P＜0.05)。见表1。

2.2 危险因素与梗死面积的关系 LI组70例，SI组181例。两组间年龄、身高及体重差异不显著。比较LI组和SI组合并高血压、高血脂、糖尿病及其他系统疾病的发生率，LI组合并心脏病的发生率高(χ2=12.7，P＜0.01);SI组合并高血脂、糖尿病发生率明显较 LI组多(χ2=9.14和 χ2=2.32，P ＜0.05)，而两组合并高血压及其他系统疾病的情况无明显差异，见表2。LI组的hs-CRP及D-二聚体水平较SI组高(P=0.014和P=0.042)，而UA、Lpa、HCY及FIB两组间无明显差异。见表3。

2.3 危险因素与NIHSS分值的关系 NIHSS＞8分组合并糖尿病及心脏病的发生率较NIHSS≤8分组明显要高(χ2=1.89和χ2=8.35，P＜0.05)。同时将患者的NIHSS评分分别与UA、HCY、hs-CRP、D-二聚体、Lpa及FIB水平进行相关性分析，相关系数分别为 0.20、0.17、0.64、0.35、0.07、0.10。表明 Hs-CRP及D-二聚体水平与NIHSS分值关系密切。

表1 病例组及对照组的各项指标情况(x±s)

表2 按照梗死面积及NIHSS分值分组后患者合并的危险因素情况〔n(%)〕

表3 按照梗死面积分组的各项指标情况(x±s)

3 讨论

既往研究分析了脑梗死患者的预后与非传染性基础病的关系，结果显示老年人高血压、心血管慢性病是主要的危险因素，对于非老年人糖尿病、高血压、心血管慢性病、呼吸系统慢性病、肾脏慢性病是急性脑梗死患者多器官功能不全综合征发生的主要危险因素〔4〕。本文通过对比发现伴发高血压、高血脂、糖尿病、心脏病是本组病例的高危因素，而伴发呼吸系统疾病及消化系统疾病对本组病例影响不大，可能与年龄因素有关。同时发现 UA、HCY、hs-CRP、FIB、Lpa、FIB 及 D-二聚体均是急性缺血性脑梗死的高危因素。

本研究发现合并心脏病易出现大面积脑梗死，而合并高血脂及糖尿病易出现小面积脑梗死。究其原因，认为心脏病尤其是风心病、房颤易出现急性脑栓塞从而造成大面积脑梗死;而高血脂及糖尿病容易引起小动脉血管壁变化而发生小面积脑梗死，确切依据仍有待进一步探讨。本研究提示合并糖尿病及心脏病与神经功能的缺失程度密切相关。

同时发现，hs-CRP及D-二聚体在LI组较高。hs-CRP是脑血管疾病较有价值的预测指标，能够反映炎症的存在，研究证实，hs-CRP能反映脑梗死的严重程度，异常的hs-CRP水平与脑梗死的面积大小相关〔5〕，而Montaner等发现颈内动脉系统的脑梗死患者的hs-CRP水平可以反映患者的病情轻重〔6〕。本文研究结果支持此观点。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用下产生的一种特异降解产物，其水平的升高与体内继发性纤溶有关，可作为高凝状态和继发纤溶亢进的分子标记物〔7〕，D-二聚体水平升高时，预示血管内血栓形成与继发纤溶出现〔8〕。既往研究也证实脑梗死患者急性期血浆D-二聚体含量增高与梗死面积及与神经功能缺损的严重程度呈正相关〔9，10〕。通过相关性分析发现，神经功能缺失的严重程度与hs-CRP水平的相关程度最大，其次为D-二聚体水平。结合梗死面积分析，hs-CRP及D-二聚体水平可能与急性缺血性脑梗死的病情轻重密切相关。

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7 郭 毅，姜 昕.C-反应蛋白-缺血性脑卒中预后的重要标志物〔J〕.中华预防医学杂志，2003;37(2):102-4.

8 Tanne D，Benderly M，Goldbourt U，et al.C-reactive protein as a predictor of incident Ischemic stroke among patients with preexisting cardiovascular disease〔J〕.Stroke，2006;37(7):1720-4.

9 詹海涛，陈 钢，朱凡特.血浆D-二聚体对脑梗死患者神经功能缺损的影响〔J〕.广东医学，2006;27(6):896-7.

10 陈 兵，孟祥红，耿晓非，等.测定D-二聚体和超敏C-反应蛋白对急性脑梗死患者的临床意义〔J〕.中国康复理论与实践，2007;13(5):415-6.