Tp-e间期及Tp-e/QT比值在肥厚性心肌病患者中的应用

施振华 卢海燕 陈礼平 叶科星 吴雅琴

(丽水市中心医院,浙江 丽水 323000)

肥厚性心肌病患者恶性心律失常、心脏猝死(SCD)的发生率明显增高。为预测恶性心律失常及心脏猝死的发生,近年来无创性检查的研究已成为热点之一。T波峰-末(Tp-e)间期是目前唯一可从心电图间接反映跨室壁复极离散度(TDR)的指标[1-3],Tp-e间期增大可能与SCD的关系密切。本文对肥厚性心肌病患者的QTd、Tp-e间期及Tp-e/QT同时进行观察,并与对照组进行比较,以期探讨三者变化特点及之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年1月至2010年6月的体检健康者作对照及住院治疗的肥厚性心肌病患者。对照组58例,男44例,女14例,年龄28～73岁,平均(39.6±12.4)岁。肥厚性心肌病组58例,男44例,女14例,年龄 31～ 76岁 ,平均(41.5±13.7)岁;58例肥厚性心肌病患者中,27例为单纯室间隔肥厚,其中9例有恶性心律失常;12例为室间隔肥厚及左室前壁肥厚,其中2例有恶性室性心律失常;11例室间隔肥厚、左室前壁肥厚及左室侧壁肥厚,其中1例有恶性室性心律失常;8例为心尖部及全心肥厚,其中2例有恶性室性心律失常。

1.2 诊断标准 根据指南[4]:按照心脏二维超声判断,舒张末期室间隔厚度≥1.5 cm,舒张期室间隔厚度(IVST)/左室后壁厚度(PWT)≥1.3～1.5,确定有弥散性或节段性肥厚不伴左室扩张、左室高动力腔径,排除全身性和其他原因的心脏病,如高血压病、主动脉瓣狭窄左室肥厚。恶性心律失常是指3天内心电图或动态心电图记录到频发多源性室性早搏、室性心动过速或心室扑动、颤动。

1.3 方法 应用美国Marquette-5000型心电图仪记录标准12导联心电图,由2名有经验的医师测量各导QT间期,T波不明显或T、U融合则弃用。同一导联测3个QT间期及R-R间期,分别取其平均值,每个导联的QT间期,找出最大(max)和最小(min)QT间期,计算QT离散度(QTd),QTd=QT max-QT min[5]。测量V4导联3个周期的QRS波群起点至T波波峰的间期(QTp间期)及QRS波群起点至T波终点的间期(QT间期),并分别取二者平均值。标准T波峰值低于1.5mV或双峰的不测量。计算Tp-e间期(Tp-e间期=QT间期-QTp间期)及Tp-e/QT比率。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用两独立样本t检验。

2 结 果

QTd、Tp-e间期及Tp-e/QT的比较肥厚性心肌病患者的QTd、Tp-e间期、Tp-e/QT均大于健康成员(P＜0.01)。在肥厚性心肌病患者中,有发生恶性室性心律失常的比无恶性室性心律失常的Tp-e间期、Tp-e/QT增大(P＜0.05),而且 Tp-e/QT增大更具有差异性(P＜0.01),但QTd无差异。见表1。

表1 各组QTd、Tp-e间期Tp-e/QT的比较

3 讨 论

Tp-e时间为T波波峰到T波终点的间期,TP可代表心外膜的完全复极,TE可代表中层M细胞的完全复极,而M细胞在心肌中动作电位时程持续时间最长,Tp-e时间反映了心外膜和M细胞动作电位的差异,反映了左心室的跨壁复极离散(TDR)[6];肥厚性心肌病患者左心室、室间隔异常增厚,心肌需血量增加,冠状动脉供血呈相对不足,导致心肌缺血。缺血的心肌细胞坏死,同时间质细胞增生,肌原纤维的异常堆积,使心肌组织电的各向异性增加,心肌复极时间不一致,从而为拆返提供了条件,导致室性心律失常的发生[7]。

Shimizu等[8]发现在肥厚性心肌病患者中,偶发性心脏猝死的患者与无症状的患者相比,Tp-e/QT比率显著升高。Gupta等[9]认为,在不同的物种随着体质量的增加,心电图上QT间期呈线性增长,Tp-e及其冠脉灌注的心肌楔形组织块TDR亦随之线性增长,但Tp-e/QT比值却相对恒定在一个较窄的范围内(0.17～0.23),不受体质量的影响;Tp-e/QT比值更能准确反映出TDR的变化,与室性心律失常的发生关系密切,且比QTd、Tp-e间期更敏感。本组结果显示,肥厚性心肌病患者的心电图上QTd、Tp-e间期及Tp-e/QT比值均较对照组明显增大(P＜0.01),其中发生恶性室性心律失常的患者有14例(24.1%),其QTd、Tp-e间期及Tp-e/QT比值均较无恶性室性心律失常患者增大,Tp-e间期增大(P＜0.05),及Tp-e/QT比值显著增大(P＜0.01)有显著性差异,但QTd增大却无显著性差异(P＞0.05),因而在肥厚性心肌病患者中Tp-e间期、Tp-e/QT比值与恶性室性心律失常的发生有显著关系,而QTd与恶性室性心律失常的发生无关。本组采用V4导联测量还发现Tp-e/QT比值较Tp-e间期同恶性室性心律失常发生的关系更为显著,提示Tp-e/QT比值可能是肥厚性心肌病患者发生SCD最重要的预警指标之一。

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