重型病毒性肝炎的影响因素及护理体会

张桂娟

病毒性肝炎是由于疾病本身和治疗等因素导致疾病未能得到良好的控制发展成重型肝炎［1］。重型病毒性肝炎是以肝细胞大量坏死为基本病理特征［2］。是临床上常见的难治性疾病，临床表现病情重，发展快，并发症多、死亡率高，并多器官衰竭导致死亡的主要原因。现对我科2006年10月至2010年12月收治的150例患者进行回顾分析，将护理体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为2006年10月至2010年12月我科收治的重型病毒性肝炎150例。诊断标准均参照2000年9月西安会议修订的病毒性肝炎防治方案。其中男79例，女性71例。年龄17～70岁;急性重型病毒性肝炎11例，亚急性重型病毒性肝炎45例，慢性重型病毒性肝炎84例。

1.2 治疗 均给予患者严格卧床休息、医护人员密切观察病情，防止继发感染。每天摄入热量维持在67～134 kJ/kg。饮食中的蛋白质含量应严格限制(＜20 g/d)，昏迷者禁食蛋白质。给予足量的维生素VitE、vitC、B族、ⅥtK，并予高渗葡萄糖溶液和胰岛素与能量合剂静脉滴注;注意液体出入量平衡，每天尿量控制在100 ml左右;保持患者体内电解质及酸碱平衡，及时纠正低钾、低钠及碱中毒症状;胰高糖素一胰岛素疗法;结合肝细胞再生因子静脉滴注或人胎肝细胞悬液静脉滴注。

2 结果

病死率和生存率:经积极治疗存活112例，死亡38例;急性重型肝炎11例中，死亡8例;亚急性重型肝炎45例中，死亡19例，慢性重型肝炎84例中，死亡11例;各临床分型病死率比较有统计学意义(P＜0.05)。本组150例重型病毒性肝炎均于入院后检查总胆红素、胆固醇、凝血酶原活动度、白蛋白、甲胎蛋白等生化指标。依据病死和生存将检测内容进行比较，具体见表1。

表1 生化指标检测并比较

表1 生化指标检测并比较

注:经统计学分析，两组生化指标检测比较有统计学意义(P＜0.05)

组别 例 总胆红素(umol/L) 胆固醇(mmol/L) 凝血酶原活动度(%) 白蛋白(g/L) 甲胎蛋白(ug/L)死亡组 38 221.1±91.3 3.64±2.22 40.15±11.2 31.65±3.21 175.5±72.2生存组 112 361.2±95.5 1.87±1.20 24.8±15.7 21.69±4.60 41.1±38.7

3 护理

3.1 心理护理 重型肝炎患者的病情重、进展快、易反复等特点，患者易丧失信心，产生悲观、恐惧、绝望等心理。所以我们对患者要多加鼓励，给予同情、偱循善诱、耐心疏导使其消除顾虑。为患者创造有利于治疗和康复的最佳身心状态，使其情绪稳定，积极配合治疗和护理。

3.2 生活护理 指导患者绝对卧床休息，因站立时肝脏血流量减少40%，运动时肝脏血流量减少约80%，平卧时肝脏血流量约增加4%，有利于肝细胞的修复和再生，并可减少生理和病理消耗，减轻肝脏负担;限制陪护及探视，病室定时通风，保持一定的温度和湿度;保持病室安静舒适，保证足够的睡眠;保持皮肤清洁干燥，做好皮肤护理，避免使用对皮肤有刺激性的沐浴液，避免搔抓;水肿或大量腹水者，防止褥疮的发生;做好口腔护理，凝血功能差者，指导其使用软毛牙刷，护理动作应轻柔［3］。

3.3 饮食护理 给予高糖、低脂、适量优质蛋白及富含维生素的易消化半流质或流质饮食，少量多餐;总蛋白以每天25 g为宜，保证每天总热量不少于1500 kcal，必要时静脉补充;出现肝性脑病及肾功能衰竭时应控制蛋白质的摄入;消化道出血时应暂禁食，出血停止后进无渣的流质和软食。有水肿、腹水者应低盐或无盐饮食。

3.4 严密观察病情变化 意识及生命体征的监测与观察;准确记录24 h出入量，尤其是尿量情况;观察呕吐物及排泄物颜色及量的变化;观察腹水及全身水肿消长情况，每日定时测量体重和腹围;注意实验室检查指标情况，如血钾、血氨、肝肾功能、血常规情况。

3.5 出血倾向的护理 注意观察有无牙龈及皮肤出血等现象，观察大便的颜色、量、有无黑便、血便，头晕心慌、脉搏细弱、血压下降、烦躁等出血性休克的表现;一旦发生消化道出血，应嘱患者绝对卧床休息，呕吐时头偏向一侧，以免误吸，持续低流量吸氧。至少两条静脉通道，保证急救药品和液体的输入;注意观察出血是否停止或继续出血的迹象。

总之，重型肝炎病情重，并发症多，病死率高，应认真观察病情变化，及时处理各种并发症，改善预后。

［1］粤湘.石裕明重型病毒性肝炎不同病因与预后关系.中华检验和临床病毒学杂志，2009，13(4):355.

［2］隋元华.重型病毒性肝炎病原学特点及转归.临床肝脏病杂志，2002，18(2):111-112.

［3］周钰静.12例重型肝炎患者的护理.中国实用医药，2010，5(8):183.