白三烯受体拮抗剂辅助治疗儿童慢性鼻炎-鼻窦炎临床评价

钟闻燕,易 阳,熊建新

(1.江苏省常州市气管炎研究所,江苏常州,213003;2.江苏省常州市儿童医院呼吸科,江苏常州,213003)

白三烯(LTs)作为炎症反应的主要介质,不仅与炎症密切相关,还参与了人体的免疫、过敏、心血管系统等重要疾病的发病过程[1]。白三烯受体拮抗剂(LTRAs)的作用机制主要是通过阻断或调节白三烯的作用途径进而起到影响疾病发生发展的作用[2]。慢性鼻炎-鼻窦炎是儿童常见的慢性咳嗽的常见因素之一,以2～5岁发病率最高[3]。临床有关白三烯受体拮抗剂治疗儿童慢性鼻炎-鼻窦炎报道较少,本研究旨在探讨白三烯受体拮抗剂辅助治疗儿童慢性鼻炎-鼻窦炎临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年4月～2010年5月期间在本院门诊就诊的慢性鼻炎-鼻窦炎患儿共98例,男56例,女40例,年龄2～15岁,其中 2～5岁 60例,6～15岁38例。临床表现主要为咳嗽、流涕、打喷嚏,部分患者会出现鼻塞、头痛、头晕、气喘、睡眠鼾声、注意力下降等临床症状。有关临床资料见表1,同时有增埴腺肥大10例,鼻腔囊肿2例,鼻腔息肉2例。

表1 慢性副鼻-鼻窦炎各窦腔的发病情况(例)

1.2 治疗方法

将98例患儿随机分为治疗组与对照组,各49例。对照组给予阿奇霉素+丙酸氟地卡松鼻吸入剂(辅舒良)。阿奇霉素用量10 mg/(kg·d),每日1次,连服3日,停药4 d,1周为1疗程。辅舒良50 mg/次,1次/d,依次循环共治疗6周。治疗组加用白三烯受体拮抗剂(平奇,山东鲁南药业)5 mg/次,1次/每晚,疗程6周。

1.3 临床预后判断标准

治愈:临床症状消失,CT比较阴影消失;好转:临床症状好转,CT比较阴影缩小;无效:临床症状无减轻,CT比较阴影无变化。

2 结 果

治疗组治愈37例、好转10例、无效 2例;对照组治愈27例、好转 13例、无效9例。两组治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

慢性鼻炎-鼻-鼻窦炎是指鼻-鼻窦黏膜的炎症状态持续12周以上,其主要症状为黏脓性前鼻漏和(或)后鼻漏、鼻塞、头面部疼痛(可为压迫感或账满感)和嗅觉减退等[4]。慢性副鼻-鼻窦炎为儿童慢性咳嗽的重要病因之一。大多数的患儿发病时表现为咳嗽、流涕、鼻塞、打喷嚏等症状。也有的患儿由于临床表现不典型而容易引起临床误诊[5]。我们的临床研究表明,患者的发病部位以副鼻窦以上颌窦和筛窦为主,且多为多个窦腔发病。

LTs是目前已知的重要炎性介质和最强的炎性细胞趋化剂。经研究表明,其产生细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞及嗜酸性粒细胞等免疫细胞。在体内,LTs可以引起中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等聚集和激活。进而导致气道平滑肌收缩及气道高反应性、血管通透性增加、黏液分泌亢进和嗜酸性粒细胞聚集等情况的发生。因此在多种变态反应性疾病中白三烯均发挥重要作用(如哮喘、过敏性鼻炎、毛细支气管炎、慢性荨麻疹等)。很多基础研究及临床研究结果均比较慢,通过抑制白三烯的合成或阻断其与受体结合将会产生相应的抗感染效果,达到减轻疾病症状的效果。

LTs是引起鼻黏膜充血水肿、黏液分泌增加、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞聚集促进嗜酸性粒细胞粘附、减少嗜酸性粒细胞凋亡等病理生理反应的重要炎症质之一。Saito H等[6]发现致敏的BALB/c小鼠每天鼻饲卵蛋白和孟鲁司特钠与每天鼻饲卵蛋白和安慰剂2周后,孟鲁司特钠治疗组显著降低了鼻黏膜中嗜酸性粒细胞的数量。

白三烯受体拮抗剂(LTRA),能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体,且能抑制肽基生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用,使外周血及呼吸道中的嗜酸性粒细胞减少,从而减轻炎症。能与人体气道中的CysLT受体高度选择性结合,从而阻断了炎症的重要通路一白三烯通路。但类固醇不能抑制哮喘患者气道里CysLT的形成,通过阻断白三烯受体,有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加,对二氧化硫、运动、冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发性或迟发性炎症均有抑制作用。不但能改善喷嚏、鼻痒和流清涕,而且明显改善鼻塞。通过对照二组,加用白三烯受体拮抗剂组与对照组比较临床上有显著性差异。

[1]何 玉.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特和吸入型糖皮质激素治疗轻度哮喘的疗效比较[J].实用临床医药杂志,2009,13(13):61.

[2]黄维建.支气管哮喘临床诊疗进展[J].中国实用医药,2010,5(1):247.

[3]周 兵,马晶影,韩德民.慢性鼻炎-鼻窦炎抗生素治疗的地位和作用[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,45(3):262.

[4]邹利芳,梁娟梅,蔡克文,等.慢性鼻炎-鼻窦炎鼻内镜手术围手术期的健康教育[J].岭南急诊医学杂志,2010,15(1):61.

[5]苏吉利.儿童鼻窦炎治疗分析[J].基层医学论坛,2010,14(11):379.

[6]Saito H,Morikawa H,Howie K,et al.Effects of a cysteiny leukotriene receptor antagonist on eosinophil recruitment in experimental allergic rhinitis[J].Immunology,2004,113(2):246.