盆腔肿瘤放疗致放射性肠炎的临床观察

殷 茜 周 航 曾继泽 刘 宵 杨明镇 (遵义医学院附属肿瘤医院二病区，贵州 遵义 563000)

盆腔肿瘤尤其是宫颈癌和直肠癌在放疗过程中常伴有盆腔正常组织不同程度的损伤，其中最常发生的是不同程度的放射性肠炎，而慢性迟发性肠炎往往是增加死亡率的一个重要原因〔1〕。本文对盆腔肿瘤患者放疗后放射性肠炎的发生情况及治疗效果进行临床观察与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年8月至2010年11月在我院接受放疗治疗的盆腔肿瘤患者45例，其中男10例，女35例;年龄39～73〔平均(61.2±11.2)〕岁;其中宫颈癌27例，直肠癌16例，睾丸肿瘤2例。

1.2 方法

1.2.1 放疗方法 根据患者的具体病情在模拟定位机下定位，用直线加速器X线行盆腔外照射及192Ir高剂量率腔内照射。宫颈癌腔外照射剂量为40～50Gy，腔内照射A点总剂量为30～36Gy/5～6w;直肠癌体外照射剂量45～60Gy，体外照射均为每次 2Gv，每周5 次〔2〕。

1.2.2 观察指标 (1)放射性肠炎的分级标准:0级:无变化。1级:大便次数增多或大便习惯改变，无需用药;直肠不适，无需止痛治疗。2级:腹泻，需用抗副交感神经药(止吐宁);黏液分泌增多;直肠或腹部疼痛，需用止痛药。3级:腹泻，需肠外支持;重度黏液或血性分泌物增多，需卫生垫;腹部膨胀。4级:急性或亚急性肠梗阻;瘘或穿孔，胃肠道出血需输血;腹痛或里急后重，需置管减压，或肠扭转〔3〕。(2)腹痛:I度:痛轻，可忍受，不干扰睡眠;Ⅱ度:疼痛难忍，睡眠差，要求止痛药物;Ⅲ度:疼痛剧烈，依赖止痛药物，睡眠困难，可伴有自主神经功能紊乱〔4〕。(3)腹泻:轻度:1～5次/d;重度:＞5次/d。

1.2.2 疗效判定 治愈:腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便消失，大便潜血试验(-)。显效:腹痛、里急后重、下坠感消失，肉眼血便消失，大便潜血试验(+)。有效:腹痛消失，有时排便有下坠感，肉眼血便消失，大便潜血试验(⧺)。无效:腹痛、里急后重减轻，肉眼血便未消失，大便潜血试验(⧺)或(⧻)〔5〕。有效率=治愈率+好转率。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 放疗前后急性放射性肠炎发生情况 45例盆腔肿瘤患者经过放疗治疗后，其中有32例患者出现急性放射性肠炎，25例出现腹泻，28例出现下腹痛;表明放疗后急性放射性肠炎、腹泻及下腹痛等发生率明显增加，且差异具有统计学意义(χ2=7.63、5.44、6.29，均 P ＜0.05)。见表1。

表1 放疗前后急性放射性肠炎发生情况比较(n)

2.2 放疗前后血常规变化 放疗后白细胞(WBC)和血小板(PLT)均明显下降，且差异具有统计学意义(t=8.12、5.78，均P＜0.05)。见表2。

表2 血常规变化分析±s，×109/L)

表2 血常规变化分析±s，×109/L)

与放疗前比较:1)P＜0.05

组别 n 45 5.64±0.43 178.42±15.44放疗后 45 4.30±1.211) 147.85±9.871)下降情况(%)WBC PLT放疗前23 18

2.3 治疗效果 本组中15例(46.88%)症状较轻的患者采用药物治疗及保留灌肠，对于出现严重的并发症或症状顽固反复、保守治疗无效的患者实施手术治疗。32例患者中治愈6例，好转19例，无效7例，有效率达78.13%。

3 讨论

放射性肠炎是指因盆腹腔恶性肿瘤接受放疗后引起的小肠、结直肠的放射性损伤，是放射治疗盆腔肿瘤时出现的一种常见并发症，症状重者不仅给患者带来痛苦，工作生活不便，而且影响预后〔6〕。放射性肠炎可以分为急性和慢性放射性肠炎，其中慢性放射性肠炎表现为肠壁纤维化引起的慢性溃疡、出血、瘘管形成、肠梗阻等临床表现〔7〕;急性放射性肠炎主要表现为肠道黏膜上皮完整性破坏及上皮细胞功能紊乱引起的腹泻、出血等症状。放射性肠炎病理改变主要为肠黏膜和血管结缔组织损伤〔8〕。目前放射性肠炎尚缺乏标准的治疗方案，各种治疗方法如药物治疗、保留灌肠、甲醛烧灼、氩离子凝固(APC)、高压氧治疗(HBO)以及手术治疗等虽在一定程度上显示其有效性，但其结果多为小型的单中心非双盲研究〔9〕。本文对盆腔肿瘤患者放疗后放射性肠炎的发生情况进行了临床观察，结果显示45例盆腔肿瘤患者经过放疗治疗后，32例患者出现急性放射性肠炎，25例出现腹泻，28例出现下腹痛，经统计学分析发现，放疗后急性放射性肠炎、腹泻及下腹痛等发生率明显增加。放疗后WBC和PLT均明显下降。根据32例患者的具体情况分别实施药物治疗、保留灌肠以及手术治疗，治愈6例，好转19例，无效7例，有效率达78.13%。

因此，放射性肠炎在盆腔肿瘤的放疗中发生较早，发生率高，但是通过一些措施可以有效地控制患者的病情发展及症状，但是目前尚无特效的治疗方法，仍然需要临床的进一步观察及总结。

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5 黄 辉，魏鹏飞，郭 明.宫颈癌盆腔放疗致急性放射性肠炎的临床观察〔J〕.现代肿瘤医学，2007;15(6):841-3.

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8 叶霈智.放射性肠炎临床治疗现状评述〔J〕.癌症进展，2010;8(1):49-52.

9 王少鑫，孙 涛，刘超群，等.放射性肠炎32例临床分析〔J〕.中国全科医学，2009;12(5):422-3.