2009年全国少数民族肺结核登记患者特征分析

刘二勇 周林 王怀锋 杜昕 成诗明

(中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 北京 102206)

2009年全国少数民族肺结核登记患者特征分析

刘二勇 周林 王怀锋 杜昕 成诗明

(中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心 北京 102206)

目的了解2009年全国少数民族肺结核和新涂阳肺结核登记患者特征,为制定中国少数民族结核病防控策略提供依据>。方法根据2009年全国结核病网络专报系统肺结核患者登记资料,全国登记活动性肺结核患者有974 489例,全国登记新涂阳肺结核患者有449 113例。将患者年龄分为＜15岁、15～岁、25～岁、35～岁、45～岁、55～岁、≥65岁7个组,并根据不同职业、不同地区等情况对登记和治疗管理的少数民族活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者的特征进行统计和分析。结果2009年全国登记的活动性肺结核患者中,少数民族患者有102 844例,占全国总数的10.6%;全国登记的新涂阳肺结核患者中,少数民族患者有42 013例,占全国总数的9.4%。少数民族不同年龄组活动性肺结核患者中,≥65岁组患者构成比最高,占17.7%(18 178/102 844);少数民族新涂阳肺结核患者中,25～岁组患者构成比最高,占18.6%(7 827/42 013)。在少数民族人口肺结核患者不同职业分布中,农民为首位,占72.7%(74765/102 844);在牧民患者中,少数民族占78.8%(3 858/4 894)。西部地区少数民族患者占全国少数民族患者总数的58.3%(59 921/102 844)>。结论少数民族肺结核患者在年龄、职业、地域分布上有其特征,少数民族结核病控制的重点是西部地区,需要加强对农民的关注。

结核,肺/预防和控制;少数民族;登记

2006年,世界卫生组织(WHO)提出的遏制结核病策略的核心内容之一,是将结核病控制策略和关怀覆盖到所有的人群,特别是边缘地区、少数民族的人群,以促进卫生服务的公平性和可及性[1]。

据2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报显示,我国各少数民族人口为12 333万人,占总人口的9.44%。同时,与2000年第五次全国人口普查相比,汉族人口增长了2.03%,而各少数民族人口增长了15.88%[2]。少数民族人口增长快,分布地域辽阔,分布不平衡,以汉族为主体的各民族大杂居、小聚居,以及民族地区人口密度小等特点,给少数民族结核病患者的发现和管理工作带来了一定的挑战。近年来,为了加强少数民族人口的结核病防治工作,我国结核病防控策略以分类指导为原则,将少数民族地区和交通不便的地区作为工作重点地区。

为了对少数民族人口结核病控制策略制定寻找依据,掌握少数民族人口肺结核的分布特征,笔者首次对2009年我国少数民族人口活动性肺结核和新涂阳肺结核的登记特征进行汇总分析。

1 资料和方法

1.1 资料来源 根据2009年全国结核病网络专报系统肺结核患者登记资料,全国登记活动性肺结核患者有974 489例,全国登记新涂阳肺结核患者有449 113例。将患者年龄分为＜15岁、15～岁、25～岁、35～岁 、45～ 岁、55～ 岁、≥65岁 7个组,并根据不同职业、不同地区等情况对登记和治疗管理的少数民族活动性肺结核患者和涂阳肺结核患者的特征进行统计和分析。

有关定义：根据国家民委对我国“少数民族”的定义,少数民族指作为除汉族以外其他各民族的统称,是一个在人口多寡上与汉族相对应的数量概念,在我国不带有歧视少数民族或民族不平等的含义。目前中国少数民族共有55个。

京津沪和东、中、西部地区分类：按照国家经济调查分类方法将全国31省分为东部、中部和西部,笔者将东部的三大城市再分出。(1)京津沪地区：北京、上海 、天津。(2)东部地区：河北、辽宁、江苏、浙江、福建 、山东、广东、海南。(3)中部地区：山西、吉林 、黑龙江 、安徽 、江西 、河南、湖北、湖南。(4)西部地区：内蒙古自治区、广西壮族自治区、重庆、四川、贵州、云南、西藏自治区、陕西、甘肃、青海、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区(包括新疆建设兵团)。

活动性肺结核：符合肺结核临床诊断病例标准,或细菌学检查、肺部影像学检查支持活动性肺结核的诊断。

新涂阳肺结核：痰涂片检查阳性且从未应用过抗结核药品治疗或应用抗结核药品化疗不足1个月(因其他疾病应用抗结核药品治疗除外),或首次进行标准化疗方案规律用药而未满疗程,并从未在结防机构登记过的肺结核患者。

1.2 统计学分析 使用SPSS12.0软件对数据进行整理和分析。年龄、性别、职业、地域和每月登记时间构成比使用EXCEL软件进行计算。

2 结果

2.1 一般情况 2009年,全国登记活动性肺结核患者974 489例,男性 678 425例(69.6%),女性296064例(30.4%),其中少数民族活动性肺结核患者102 844例(10.6%),男性65 962例(64.1%),女性36 882例(35.9%)。全国登记新涂阳肺结核患者 449 113例,男性 319 899例(71.2%),女性129214例(28.8%),其中少数民族患者 42 013例(9.4%),男性 27 369例(65.1%),女性 14 644例(34.9%)。

2.2 不同年龄组新涂阳肺结核患者数和构成比在全国活动性肺结核患者中,患者数最多的3个年龄组分别为：≥65岁组(19.5%),15～岁组(17.1%),35～岁组(16.4%)。少数民族活动性肺结核患者中,患者数最多的3个年龄组分别为：≥65岁组(17.7%),25～岁组(17.4%),15～岁组(17.0%)。全国新涂阳肺结核患者中,患者数最多的3个年龄组分别为：≥65岁组(19.8%),55～岁组(16.8%),35～岁组(16.7%)。少数民族新涂阳肺结核患者中,患者数最多的3个年龄组分别为：25～岁组(18.6%),15～岁组(17.8%),35～岁组(17.5%)。

从不同年龄组少数民族患者占全国患者的比例来看(表1),活动性肺结核患者中,少数民族患者比例最高的前3个年龄组分别为：＜15岁组(17%),25～岁组(12.7%),35～岁组(10.7%);新涂阳肺结核患者中,少数民族比例最高的前3个年龄组分别为：＜15岁组(18.1%),25～岁组(12.3%),15～岁组(10.3%)。

表1 不同年龄组少数民族肺结核患者和新涂阳肺结核患者登记情况a

表2 少数民族不同职业活动性肺结核患者和涂阳患者登记情况a

表3 不同区域少数民族活动肺结核患者和涂阳患者登记情况a

图1 不同月份少数民族活动性和新涂阳肺结核登记患者数

2.3 不同职业新涂阳肺结核患者数和构成比 在患者不同职业分布中,全国活动性肺结核患者中,患者数最多的3个职业分别为：农民(64.9%),家政、家务及待业(6.7%),工人(6.2%)。少数民族活动性肺结核患者中,患者数最多的3个职业分别为：农民(72.7%),学生(5.2%),家政、家务及待业(4.2%)。全国新涂阳肺结核患者中,患者数最多的3个职业分别为：农民(69.2%),家政、家务及待业(6.2%),工人(5.8%)。少数民族新涂阳肺结核患者中,患者数最多的 3个职业分别为：农民(74.0%),家政、家务及待业(4.2%),牧民(4.2%)。

从不同职业少数民族人口患者占全国患者的比例来看(表2),活动性肺结核患者中,少数民族患者比例最高的前3个职业分别为：牧民(78.8%),散居儿童(17%),教师(14.2%);新涂阳肺结核患者中,少数民族患者比例最高的前3个职业分别为：牧民(78.1%),散居儿童(18.8%),教师(13.7%)。

2.4 不同地区新涂阳肺结核患者数与构成比 从患者的区域分布看(表3),全国活动性肺结核患者中,患者数由大到小分别为：中部地区(37.4%),东部地区(35.8%),西部地区(25.2%)和京津沪地区(1.6%)。少数民族活动性肺结核患者中,患者数由大到小分别为：西部地区(58.3%),东部地区(26.1%),中部地区(14.7%)和京津沪地区(0.9%)。全国新涂阳肺结核患者中,患者数由大到小分别为：中部地区(39.5%),东部地区(35.5%),西部地区(24.0%)和京津沪地区(1.1%)。少数民族新涂阳肺结核患者中,患者数由大到小分别为：西部地区(58.4%),东部地区(23.8%),中部地区(17.0%)和京津沪地区(0.9%)。

在不同区域少数民族人口患者占全人口患者的活动性肺结核患者中,少数民族患者比例由高到低为西部地区(24.4%),东部地区(7.7%),京津沪地区(5.7%),中部地区(4.2%)。新涂阳肺结核患者中,少数民族患者比例由高到低为：西部地区(22.8%),京津沪地区(7.7%),东部地区(6.3%),中部地区(4.0%)。

2.5 不同时间少数民族肺结核登记数 2009年按照每月登记的患者数分析(图1),全国活动性肺结核患者中,患者登记数最高的前3个月份分别为：4月、3月和6月。少数民族活动性肺结核患者中,患者登记数最高的前3个月份分别为：4月、6月和3月。全国新涂阳肺结核患者中,患者登记数最高的前3个月份分别为：6月、4月和3月。少数民族新涂阳肺结核患者中,患者登记数最高的前3个月份分别为：6月、4月和7月。

3 讨论

3.1 少数民族男女患者比例约为1.8∶1 性别分布上,少数民族登记患者中女性患者的构成高于全国的患者,少数民族男女患者比例约为1.8∶1。国际上也有关于男性结核患者登记率高于女性的报道[3]。国际上对此的解释包含以下方面：不同性别在结核分枝杆菌感染或发展为活动性肺结核机制不同[4];女性社会地位低,在就诊中存在性别歧视。1998年召开的一个关于性别与结核病的国际会议曾指出生物、社会和文化因素的综合作用造成了性别上的不同,同时也指出这方面的研究不足[5]。因此,需要深入的研究进一步探讨。

3.2 少数民族人口活动性肺结核老年人最多,新涂阳肺结核患者以青壮年为主 年龄分布上,少数民族人口活动性肺结核老年人最多,新涂阳肺结核患者以青壮年为主。同时,尽管＜15岁组在少数民族患者构成中仅占1%左右,与成人相比较低,但是在同年龄段全国的患者构成中,此年龄组少数民族患者构成最高。儿童结核常常体征和症状不明显,同时痰菌阳性率低,诊断难度大,并且儿童更容易在感染后的几周内就发展成为危及生命的结核病[6],因此少数民族儿童结核需要引起重视,需要加强少数民族儿童结核防治。

3.3 少数民族人口肺结核患者的职业分布以农民为首位,牧民患者中多数为少数民族人口 职业分布上,少数民族人口活动性肺结核和新涂阳肺结核患者的职业分布以农民为首位,活动性肺结核和新涂阳肺结核牧民患者中,少数民族分别占78.8%和78.1%,说明牧民中多数为少数民族人口。牧民主要分布在我国西部省份,如内蒙古自治区、新疆维吾尔自治区、西藏自治区、青海等,牧民生活的地区,人口分散、交通不便,卫生服务地理可及性影响了患者就诊[7]。因此,农民是少数民族结核病的重点人群,西部地区少数民族牧民是结核病防治的需要关注的重点人群。

3.4 全国少数民族肺结核患者中,近60%发生在西部地区,25%在东部地区 地域分布上,西部地区是少数民族结核病防治工作的重点,其次是东部地区。结果显示,全国少数民族活动性和新涂阳肺结核患者中,将近60%发生在西部地区,25%左右发生在东部地区,这与我国少数民族分布有关,根据2000年全国人口普查资料,我国少数民族人口比例占30%的省(自治区)有7个,包括西藏自治区、新疆维吾尔自治区、青海、广西壮族自治区、贵州、宁夏回族自治区、云南,均分布在西部地区;少数民族人口比例占10%～30%的省(自治区)有内蒙古自治区、海南、辽宁、湖南,分布在西、东、中部地区。

强化少数民族人口结核病防治策略和措施。根据少数民族人口活动性和新涂阳肺结核患者的年龄、性别、职业、地域分布等特征,充分认识少数民族人口结核病的特殊性,针对性的开展多种形式的健康教育,增加少数民族人口获得卫生服务的公平性和可及性,可减轻少数民族患者负担,促进健康,加速对结核病疫情的控制。

[1]World Health Organization.The stop T B strategy[M/OL].WHO/HTM/T B/2006.368,2006,http：//www.who.int/tb/strategy/en/

[2]中华人民共和国国家统计局.2005年全国1%人口抽样调查主要数据公报[EB/OL].(2006-3-16)http：//www.stats.gov.cn/tjgb/rkpcgb/qg rkpcgb/t20060316_402310923.htm

[3]M artinez AN,Rhee JT,Small PM,Behr MA.Sex differences in the epidemiology of tuberculosis in San Francisco[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(1)：26-31.

[4]Boeree M J,Harries AD,Godschalk P,Demast Q,Upindi B,Mwale A,Nyirenda TE,Banerjee A,Salaniponi FM.Gender differences in relation to sputum submission and smear-positive pulmonary tuberculosis in Malawi[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(9)：882-884.

[5]Diwan V,Thorson A,Winkvist A.Gender and tuberculosis.NHV repo rt 1998[R].Gö teborg,Sweden：Nordic School of Public Health,1998.

[6]Starke JR.Tuberculosis in children[J].Semin Respir Crit Care Med,2004,25(3)：353-364.

[7]齐佳,王小万.贫困人群利用卫生服务的不公平状况与影响因素[J].中国初级卫生保健,2003,17(2)：10-13.

Characteristics of registered pulmonary tuberculosis patients in ethnic minority population in 2009

Liu Eryong,Zhou Lin,Wang Huaifeng,Du Xin,Cheng Shiming
(National Center for TB Control and Prevention,China CDC,Beijing102206,China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of active tuberculosis and new smear positive pulmonary tuberculosis(PTB)registered among ethnic minority population in China,and provide evidence for TB control strategies development for ethnic minority population.MethodsIn 2009,a total of 974489 cases of PTB patients and 449 113 cases of new smear positive PTB patients were registered nationally,patients were divided into 7 age groups,including＜15,15～,25～,35～,45～ ,55～ ,and ≥65.The occupational and geographical distribution of PTB among ethnic minority population was also analyzed.ResultsIn 2009,a total of 102 844 and 42 013 cases of minority active PTB and new smear positive PTB patients were registered,accounting for 10.6%and 9.4%of total cases registered nationally respectively.For different age categories,＞65 age group has the highest number of active cases,accounting for 17.7%(18 178/102 844).Twenty-five to thirty-four age group has the highest number of new smear positive cases,accounting for 18.6%(7827/42 013).For occupational distribution,the majority were farmers accounting for 72.7%(74 765/102 844).In Herdsman living with TB,78.8%(3 858/4 894)were from minority population.Fifty-eight point three percent(59921/102 844)of minority TB patients lived in western region of China.ConclusionsMinority population showed different characteristics in terms of age,gender,occupational and geographical distribution.The strategy of minority TB prevention should focus on western region and farmers.

tuberculosis,pulmonary/prevention and control;minority groups;registries

Cheng Shiming(smcheng@chinatb.org)

成诗明(smcheng@chinatb.org)

2011-04-20)

(本文编辑：薛爱华)