糖尿病患者饮食摄入量快速推算方法初探

蔡燕萍 (宁波市第六医院 315040)

糖尿病饮食治疗是综合治疗的基础，传统的热量计算法[1]对患者进行饮食指导时，经常有患者反映太复杂、太繁琐，无法理解，自己很难掌握。笔者总结出一种简便、快速的推算方法(简称为快速推算法)，现介绍如下：

1 快速推算法的步骤

1.1 算出标准体重 标准体重(kg)=身高(cm)-105

1.2 判断患者体型 相对体重指数=实际体重(kg)÷标准体重(kg)，相对体重指数在0.8～1.2为正常体型，＞1.2为肥胖体型，＜0.8为消瘦体型[2]。

1.3 食物摄入公式的推算

1.3.1 能量摄入标准 正常体型卧床、肥胖体型轻劳动强度者的能量摄入为25kcal/(kg·d)(1kcal=4.182kJ);正常体型轻劳动强度、肥胖体型中劳动强度、消瘦体型卧床者的能量摄入为30kcal/(kg·d);正常体型中劳动强度、肥胖体型重劳动强度、消瘦体型轻劳动强度者的能量摄入为35kcal/(kg·d);正常体型重劳动强度、消瘦体型中劳动强度者的能量摄入为40kcal/(kg·d);消瘦体型重劳动强度者的能量摄入为45kcal/(kg·d)。

1.3.2 公式推算 以正常体型轻劳动强度为例进行推算。食物交换份法的总份量为：标准体重(kg)×30kcal÷90kcal(每1份食物为90kcal[3])=标准体重(kg)÷3。如果劳动强度增加为中等，总份量为标准体重(kg)×35kcal÷90kcal=标准体重(kg)÷3+标准体重(kg)×5kcal÷90kcal=标准体重(kg)÷3+标准体重(kg)×1/18。如果为重劳动强度则为标准体重(kg)×40kcal÷90kcal=标准体重(kg)÷3+(5kcal÷90kcal)×2=标准体重(kg)÷3+标准体重(kg)×1/18×2。卧床时为标准体重(kg)×25kcal÷90kcal=标准体重(kg)÷3－5kcal÷90kcal=标准体重(kg)÷3－标准体重(kg)×1/18。……依据上述推算，可得出糖尿病患者食物摄入公式为：标准体重(kg)÷3±标准体重(kg)×1/18×(0～4)。

2 公式验证

2.1 两种不同计算方法结果比较(表1)比较身高为150～180cm的患者在不同状态下按快速推算公式计算的每日摄入总能量与传统热量计算法计算的总能量间的差异。

由表1可见，两种计算公式间的总能量差距在0～7kcal。

2.2 总份量的食物分配 每天应摄入的总份量分配成7类食物，在总体平衡下，首先确定谷(薯)类占50%～60%份(25g/份[3])，蔬菜类1份(500g/份)，豆类(肾功能障碍者忌用)1份(25g/份)，水果类(空腹血糖稳定控制在＜7.8mmol/L，二餐间可进食水果)1份(200g/份)，奶类1.5份(160ml/份)，其余部分由油脂(坚果)类(10g/份)和肉(鱼、蛋)类(50g/份)提供。一般情况下油脂(坚果)类略多于肉(鱼、蛋)类，烹调油≤3份，其余的为坚果类。

2.3 不同状态下的食物分配情况 以身高170cm为例在不同状态下的食物分配，按每一单位食物营养素含量[3]做了营养分析，见表2。

经推算，表2中正常体型卧床者的食物分配中蛋白质占14.2%，脂肪占22.4%，碳水化合物占61.6%；正常体型轻劳动强度者的食物中蛋白质占14.1%，脂肪占24.7%，碳水化合物占59.6%；正常体型中劳动强度者的食物中蛋白质占14.1%，脂肪占26.2%，碳水化合物占58.1%；正常体型重劳动强度者食物中蛋白质占14.1%，脂肪占27.4%，碳水化合物占57.1%；消瘦体型重劳动强度者食物中蛋白质占14.0%，脂肪占28.3%，碳水化合物占56.2%。三大产能营养素占总能量的比例，均符合糖尿病饮食治疗原则[4](脂肪20%～30%、蛋白质≤15%、碳水化合物55%～65%)。

表1 两种不同方法算出的每日每千克体重需要摄入的总能量比较 [kcal(份)/ kcal]

表2 身高170 cm在各种状态下的总食物份和各类别的分配及营养构成比例 (份/g)

3 小结

糖尿病是一组以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群，是一种复杂的、慢性终身性疾病。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，其原则是控制总能量，合理分配三大营养素比例，其中三大营养素是否合理是重要内容之一。目前临床上常用的按体型和劳动强度来确定的热量计算法，要计算总热量、三大营养素热量、三大营养素的重量，由于三大营养素并不是以独立形式存在，还需要根据食物成分表再进一步换算成食物，它虽然计算精确，但复杂的计算成为在患者中广泛应用的主要障碍。由于绝大多数患者的饮食需要患者本人来管理，所以为患者提供一种科学、合理而又简单易掌握的饮食方法具有重要意义。

我们根据患者的体型和劳动强度来确定，患者只要知道自己的身高、实际体重(kg)就能方便的判断自己的体型，结合自己的活动状况快速推算一日的食物摄入总份量。如果某天劳动强度增加(或减少)了，总份量增加(或减少)标准体重(kg)的1/18份，50%～60%份为谷(薯)类，其余由油脂(坚果)类和肉(鱼、蛋)类平分，因1份蔬菜类、1份水果类、1份豆类、1.5份奶类是每天必需的，要调整的是谷(薯)类和油脂(坚果)类及肉(鱼、蛋)类。假设一炼钢工人，身高170cm，体重67kg，属重劳动强度[2]，相对体重指数为1.0，属正常体型，按公式其一天摄入份为(170cm-105cm)÷3+(170cm-105cm)×1/18×2=21.7+3.6×2=28.9份。某天其不上班驾驶机动车出去旅游，属中劳动强度[2]，这天其食物摄入份应比上班时少3.6份，减少2份谷类、0.8份肉类和0.8份油脂类。如果其在家休息，属轻劳动强度[2]，那么食物摄入份应比上班时少7.2份，减少4份谷类、1.6份肉类和1.6份油脂类。由此可见，该方法虽然没有考虑到患者的个体差异如性别、年龄、个人的基础代谢等因素，但非常实用，而且通俗易懂。

该方法的理论基础是根据热量计算法和食物交换份之间的转换为依据,进行数学简约演算得出的公式，使复杂的计算简单化，从表1我们可以看到两种计算方法其总能量差异在7kcal内，状态改变后总份量差异存在一定的规律；从表2我们可以看到，各种食物分配后用营养分析进行验证，营养素构成符合糖尿病饮食治疗原则。

当然这只是原则的估算，实际中还要根据患者的体重、血糖、尿糖、血脂、血压、肝肾功能及治疗情况等做相应调整。

[1]李冬梅，格日勒，凤英，等.成人糖尿病患者饮食配给方法的探讨[J].临床荟萃，2004，19(9):515-516.

[2]唐大寒，张胜康，夏冰.成年糖尿病患者热能需要量计算方法的探讨[J].中国糖尿病杂志,2000，8(5):289-291.

[3]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.2009全国卫生专业技术资格考试指导营养学[M].北京:人民卫生出版社，2009:455-456.

[4]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社，2004:74.