64排螺旋 CT对心肌桥的诊断价值

宋振强，时玉春，钟 敏，李艳娟

(开封市第二人民医院，河南开封 475002)

冠状动脉通常行走于心包膜外的脂肪内，但是某一段冠状动脉行走于心肌中，被心肌覆盖，该心肌纤维称其为心肌桥(MB)，该段冠状动脉称为壁冠状动脉(MCA)。近年来，我们就 64排螺旋CT对 MB-MCA的诊断价值进行了探讨。

临床资料:选取 2009年 8月 ～2010年 11月疑似冠心病182例患者行 64排CT冠状动脉造影，其中男 109例、女 73例，年龄 39～81岁、平均 57.4岁。排除碘过敏试验阳性、严重心律不齐、心肾功能不全者。

方法:采用东芝 64排螺旋 CT(Aquilion TSX-101A)先行前瞻性心电门控钙化积分扫描，当感兴趣区达到设定阈值(170～190 Hu)后，利用对比剂追踪技术进行扫描。扫描后进行心脏常规 R-R间期 75%时相重建，间隔重建为 0.5 mm。重建的方式为容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CRP)。由于冠脉分支较多，变异很大，本研究仅对左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、左回旋支(LCX)三支血管进行 VR、MIP、CPR重建，在 CPR重建图像上进行MCA的长度测量;分别在横断面以及 CPR图像进行心肌表面与血管壁测量，取二者平均值为MB厚度。

结果:因呼吸不配合无法达到诊断要求患者 2例，扫描期间发生房颤 1例。179例患者 537支血管中，34例患者查出 46段MB，MB-MCA检出率为 18.9%。单支血管一段心肌桥共 35支(76.1%)、两段心肌桥 4支(17.4%)、三段心肌桥 1支(6.5%)。根据 MB的长度分为 3组，分析其分布特点:LAD所占比例较高为 69.5%，并且 ＜10 mm最多见，占 73%。见表1。根据 MB厚度分为 3组，分析其特点，1～3 mm比例最高，占 82.6%;＜1 mm的占 10.9%。见表2。

讨论:有人认为MB-MCA是一种先天性变异，临床上不表现症状;也有人认为MB-MCA与动脉硬化、心肌缺血等有关。由于心肌纤维的压迫致使MCA的血管压力增高，其附近的血流较慢可以引起血管动脉粥样硬化。如果MCA的长度较长及位置较深可以引起心绞痛、心肌缺血等临床症状。常用的MB-MCA的检出方法有选择性冠状动脉造影(SCA)及冠状动脉血管造影。但选择性 SCA对 MB的检出率为1%～10%。有资料报道，SCA狭窄＞25%时才提示有 MBMCA的存在，在SCA中受到呼吸运动及心脏搏动影响较大，对于收缩期狭窄程度 ＜25%血管容易漏诊，心肌桥厚度 1 mm以下及MCA行走于心肌表面被部分心肌包裹的更不易发现。64排CT扫描时患者屏气，受呼吸运动的影响较小，而且 64排重建时相为 R波后 75%，该期心脏处于舒张末期，受到心脏搏动影响较小，检查过程中尽量避免了呼吸运动及心脏搏动的影响。满足了扫描条件后，从后处理上可以进行横断位、CPR、MIP、VR等多种成像方式、多种角度观察测算 MB的长度、厚度。

表1 46段不同M B-MCA长度测量结果[例(%)]

表2 46段不同M B-MCA厚度测量结果[例(%)]

本研究 179例患者中检出了 34例患者存在MB，其中MB多发于 LAD 32段，占 69.5%，与文献报道一致。MB厚度 1～3 mm者最多，厚度 ＜1 mm者共 5支，占 10.9%。64排CT检出率明显高于CAG，尤其是对于浅表性的 MB-MCA检出优势更加明显。关于 MB-MCA狭窄率的问题，由于 64排CT时间分辨率及容积效应等原因还有待于进一步研究。