药物综合治疗对阵发性房颤患者左心房舒张期功能的影响

(东莞市康华医院，广东东莞523080)

阵发性心房颤动(PAF)频繁发作可能演变成持续性房颤，且导致血栓栓塞的危险性增大［1］，可能是即将发生心功能不全的先兆或早期表现之一［2］。2008年8月～2010年12月，我们观察了药物综合治疗对PAF患者左房舒张期功能的影响，旨在为房颤的治疗提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的PAF患者83例(PAF组)，男45例，女38例;年龄38～79(57±8)岁。均经病史、体检、动态心电图、心脏超声检查等确诊。排除标准:主动脉瓣、二尖瓣狭窄及甲状腺功能异常。设80例一般资料匹配的健康查体者为对照组。

1.2 药物综合治疗PAF组确诊后均行药物综合治疗:①营养心肌药物:口服辅酶Q10 10mg/次、3次/d，万爽力20mg/次、3次/d。②血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):口服福辛普利10mg/次、1次/d，贝那普利10mg/次、1次/d，培哚普利4mg/次、1次/d。③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):口服氯沙坦钾50mg/次、1 次/d，缬沙坦80mg/次、1 次/d，替米沙坦80mg/次、1次/d。

1.3 左心房舒张期功能检测及疗效判定 ①左心房舒张期功能检测:PAF组治疗前后均于恢复窦性心律24 h后行心脏超声检查。应用彩色多普勒超声心动图分析系统常规测定左心房内径(LAD)、左心房射血分数(LAEF)，并进一步检测左心房等容舒张期时间(LART)、二尖瓣血流舒张早期最大流速(EV)、二尖瓣血流心房收缩期最大流速(AV)、心室等容舒张时间(IVRT)，计算EV/AV。②疗效判定:本组均随访0.5～2.0 a，进行24 h动态心电图监测，其中全程记录无房颤发生为显效;房颤发作较治疗前减少≥50%为有效;房颤发作时间较治疗前减少＜50%为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理。计量数据以±s表示，行配对t检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组左心房舒张期功能指标见表1。PAF组显效21例、有效38例、无效7例，总有效率(显效+有效)为89.39%。

3 讨论

表1 两组左心房舒张期功能指标比较(±s)

表1 两组左心房舒张期功能指标比较(±s)

注:与同组治疗前及对照组比较，*P＜0.05

EV/AV PAF组组别 n LAD(mm) LAEF(%) LART(ms) EV(m/s) AV(m/s)83治疗前 47.20±3.33 56.31±5.27 136±110.51±0.120.88±0.170.56±0.13治疗后 44.12±3.68* 57.86±5.56 127±12*0.65±0.18*0.77±0.19*0.71±0.17*对照组 80 36.70±3.89 59.30±5.11 101±80.88±0.210.52±0.12 1.23±0.22

房颤的发生机制目前较广泛接受的是Moe等提出的多发小波学说和Schef等的异位局灶自律性增强学说［3］。多数学者认为PAF患者心脏一般无病理改变，房颤发生原因可能为心房肌细胞离子通道功能异常或存在未识别的非病理性结构性异常。最近有学者报道，孤立性房颤患者的活体组织中66%有心肌炎表现。近年来有关左心房功能的研究日益受到关注［4］。左心房舒张过程包括等容舒张期和充盈期，快速充盈期影响左心房舒张功能的主要因素是左心房心肌松弛性;缓慢充盈期和心房收缩期影响左心房舒张功能的主要因素则是左心房心肌的被动弹性或僵硬度。研究证实，左心房舒张功能异常最终表现为左心房充盈异常［5］。因左心房舒张是一个涉及多种因素的复杂生理过程，目前尚无公认的全面评价其功能的指标。ACEI、ARB可通过预防心房重构而预防房颤发生已为大量研究所证明，机制可能为干预肾素—醛固酮—血管紧张素系统，阻断血管紧张素Ⅱ介导心房纤维化的特异性信号转导通路，从而阻断心房重构进程。本研究显示，与对照组比较，PAF组治疗前EV降低、AV增大、EV/AV减小、LART延长、LAD增加，而LAEF无显著差异。提示室壁重量增加、左心房舒张功能减退和左心房压增高在PAF发病过程中起一定作用。本研究还显示，PAF组治疗后上述左心心房功能指标显著改善，且总有效率达89.39%。提示药物综合治疗可改善PAF患者左心房舒张期功能，从而减少PAF发作。

综上所述，PAF患者存在明显左心房舒张期功能障碍，药物综合治疗近期效果确切;本研究样本数有限，且随访时间短，上述结论有待进一步验证。

［1］胡大一.老年人心房颤动的抗凝治疗［J］.实用老年医学，2007，14(4):183.

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［3］丁明岩，刘莹，朱芳，等.超声声学定量技术对肥厚型心肌病患者右心功能的评价［J］.中国实用内科杂志，2006，26(10):773-775.

［4］柯丹，许春萱，张建成，等.心房颤动患者心房组织中明胶酶的基因表达及活性变化［J］.中华心血管病杂志，2005，33(2):137.

［5］费洪文，何亚乐，梁志敏，等.实时三维超声心动图容积一时间曲线评价左心室舒张功能的初步研究［J］.中华超声影像学杂志，2006，15(1):9-12.