音乐疗法用于DR患者的效果观察

(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

2010年1～11月，我们将音乐疗法用于糖尿病性视网膜病变(DR)患者治疗中，效果满意。现报告如下。

临床资料:同期收治的2型糖尿病并DR患者130例，男64例，女66例;年龄(64.45±4.58)岁;病程(12.51±2.97)a，BMI为(24.91±1.64)kg/m2。均符合2005年美国糖尿病学会(ADA)公布的“糖尿病诊疗标准”，眼底镜检查示视网膜病变分期为Ⅰ期69例、Ⅱ期66例、Ⅲ期41例;患者受教育程度均为初中以上文化。排除标准:①需长期使用胰岛素;②入组前3个月服用过抗精神病药物;③伴糖尿病急性并发症、伴神经系统疾病、精神病史和认知障碍，伴严重糖尿病肾病、心血管疾病、伴严重感染及伴其他自身免疫疾病、精神内分泌疾病;④孕妇。将130例患者随机分为观察组66例和对照组64例，其一般资料具有可比性。治疗方法:两组均予饮食疗法、体育锻炼、降糖药物等常规治疗及社会支持治疗。在此基础上，观察组辅助音乐疗法:①团体治疗:即将患者集中在安静的教室内进行团体音乐欣赏，治疗前简要介绍音乐治疗目的、方法及所选乐曲的内涵，以便引导患者尽快进入意境;依据患者乐曲欣赏能力、文化背景、心理状况、性格、兴趣等因素合理选择曲目，以舒缓乐曲为主旋律，音量由小渐强，以20～40 db为宜;治疗时嘱患者轻闭双眼、尽量放松，以便达到人乐和谐的境界。上述治疗每周1次，每次30min。②个体治疗:指导患者每天早或晚进行上述治疗30～60min，持续3个月。相关指标观察及统计学处理:①空腹血糖(FBG)和糖化血红蛋白(HbA1c):治疗前后分别抽取空腹静脉血，以放免法检测FBG和HbA1c。②抑郁、焦虑情况:由1名经过培训的护士分别采用自评抑郁量表(SDS)和自评焦虑量表(SAS)评定。③视功能及生存质量:采用视功能生存质量量表评定，量表第1部分为视功能量表、第2部分为生存质量量表，分别由13及12个问题组成，采用简单计分法转化为0～100的分值。应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示，采用t检验，检验水准α=0.05。结果:两组治疗前后FBG和HbA1c见表1，抑郁、焦虑、视功能生存质量评分见表2。

表1 两组治疗前后FBG和HbA1 c比较(±s)

表1 两组治疗前后FBG和HbA1 c比较(±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

组别 n 治疗前FBG(mmol/L)HbA1 c(%)治疗后FBG(mmol/L)HbA1 c(%)观察组 64 11.42±2.11 8.64±2.07 8.73±2.08＊△6.04±1.46＊△对照组 66 11.84±1.92 8.59±2.18 10.07±2.12* 7.12±1.52*

表2 两组治疗前后抑郁、焦虑、视功能生存质量评分(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05，△P＜0.01;与对照组治疗后比较，▲P＜0.05

抑郁 焦虑 视功能 生存质量组别 n观察组64治疗前 58.37±7.15 54.20±7.57 55.78±8.04 67.41±8.65治疗后 46.47±7.27＊▲43.31±7.28＊△▲54.29±7.25＊▲65.59±8.27＊▲对照组 66治疗前 59.66±8.32 53.80±8.29 54.43±7.22 65.29±8.34治疗后 49.94±7.05* 48.84±7.59* 50.64±6.81* 61.83±7.41*

讨论:据报道，糖代谢控制水平与抑郁情绪互相影响，抑郁可诱发糖代谢控制不良，糖代谢控制不良则可加重抑郁、加速糖尿病进程，最终导致多种慢性并发症。研究显示，糖尿病患者血糖控制水平、心理活动和生存质量之间存在明显关联。尤其对于继发DR者，视力障碍所致生活不便及恐惧可强化相关组织器官的病理改变，从而造成低落情绪与高血糖及并发症间的恶性循环。神经系统的大脑边缘和脑干网状结构对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，音乐对这些神经结构能产生直接的影响。本研究显示，两组治疗后FBG、HbA1c及SDS、SAS评分均明显降低，尤以观察组为著;两组视功能生存质量评分亦均明显降低，但观察组降低程度低于对照组。可能机制:音乐疗法可引导患者放松情绪、使体内各种内分泌激素水平趋于平衡，即存在类似神经内分泌及免疫系统良性调节的作用。

总之，对DR患者施行音乐疗法有利于改善其心理状态、控制血糖、减缓视功能损害进程及保障生活质量。