益肠汤对腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能的作用

马向明，曹立瀛，付庆江

行腹腔镜胆囊切除术的患者，由于麻醉、腹膜炎症、术中操作对胃肠的牵拉及手术本身的创伤等，不同程度抑制了胃肠功能。同时CO2气腹也可造成胃排空延迟、抑制胃肠道运动。2007年8月—2008年8月，我们观察了84例腹腔镜胆囊切除术后应用益肠汤的疗效，以探讨其促胃肠动力恢复的作用机制。

1 一般资料

择期腹腔镜胆囊切除术的自愿受试者共168例，采用开信封法随机分为研究组和对照组，每组84例。患者均经B超和病理证实为胆囊结石或胆囊息肉。术前1个月内无急性胆囊炎、急性胰腺炎发作，肝肾功能检测正常，无严重心脏病、高血压病史，无重度出血倾向，无免疫系统疾病史，无使用糖皮质激素病史。均采用四孔法，使用德国史赛克腹腔镜器械，并由同一医师操作。研究组平均年龄为（56.9±18.5）岁，其中男31例，女53例，对照组平均年龄为（60.1±13.7）岁，其中男33例，女51例。两组患者在性别、年龄、气腹时间、手术时间、疾病诊断等方面经统计分析，无差异。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2 方法

2.1 治疗方法 对照组术后常规治疗，包括补液、抗感染等，不使用影响胃肠动力的药物。同时给予关心、安慰，缓解病人忧虑。

研究组术后在常规治疗的基础上，术后6 h起服用益肠汤煎剂，1剂/d，100mL/次，2次/d。益肠汤组成:黄芪、党参、丹参、柴胡、大黄（后下）、白术、茯苓、蒲公英、陈皮、厚朴、元胡、木香、枳实、甘草，医院制剂室统一煎制。

2.2 观察方法 术后6 h起监测肠鸣音，每2 h 1次，直至肠鸣音恢复（≥4次/min）。记录肠鸣音恢复时间及首次肛门排气、排便时间。并于术后0、24、48、72 h分别抽取患者外周静脉血2mL，送本院检验科放免法检测血浆胃动素水平。

2.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，各数据用均数±标准差表示，两组间比较用t检验。

3 结果

研究组在肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间上均显著优于对照组，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间比较（h,）

表2 两组患者术后肠鸣音恢复时间及首次排气、排便时间比较（h,）

注:与对照组比较，*P＜0.05,**P＜0.01

组别研究组对照组n 8484肠鸣音恢复时间（h）8.96±1.48**13.75±2.52首次排气时间（h）20.36±4.22**29.55±8.78首次排便时间（h）37.44±9.62*46.34±14.65

两组术后0 h血浆胃动素比较无明显统计学差异（P＞0.05），术后24 h、48 h血浆胃动素值有明显统计学差异（P＜0.01），术后72 h血浆胃动素水平无明显差异性(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者胃动素水平变化比较（pg/mL,）

表3 两组患者胃动素水平变化比较（pg/mL,）

注:与对照组比较，**P＜0.01

组别研究组对照组n 8484术后0 h 184.36±25.82181.70±22.6924 h 220.75±21.58**195.27±15.3348 h 261.46±28.38**219.63±20.4972 h 277.19±36.53268.71±33.27

4 讨论

术后胃肠功能障碍是腹部手术后一个常见的问题，常常引起一系列不良后果，如增加患者肺部并发症、延长住院时间和增加院内感染机会等。严重的胃肠动力障碍可影响肠吸收功能，并使肠黏膜屏障受到破坏，细菌大量增生繁殖，造成细菌和内毒素移位，导致全身炎症反应综合征，甚至多器官功能障碍，严重影响患者预后。正常的胃肠道运动功能受机械因素、化学因素、神经与体液因素(即胃肠激素)的共同调控，任何一方面受到外界干扰都会使胃肠运动产生变化。血浆胃动素可促进胃排空功能，在血内呈周期性波动，并与移行性复合运动周期吻合[1]。术后患者存在着胃动素的释放障碍，其浓度的改变与胃肠道运动的变化有着紧密的平行关系[2]，这就提示，手术后血浆胃动素水平的下降是导致胃肠道抑制的重要原因。

腹腔镜技术作为一种微创的手术方法，与传统开腹手术相比，术后胃肠动力恢复时间明显缩短。动物实验也证实[3]，腹腔镜手术后移行性复合运动恢复时间较开腹组短。但在术后一定时间内仍然存在胃排空障碍、胃肠蠕动消失或减弱、胃肠激素异常。且CO2气腹还可能造成呼吸及循环系统障碍。祖国医药在调治胃肠疾病方面有着良好的疗效，综合古代和现代的中医文献，认为腹部手术乃金石所伤，病位在腹，损伤人体元气，术后胃肠气机升降失常，脾气不升，胃气不降，运化受阻，肠道失去受盛传导之功能，而致腑气郁结、瘀血停留，故术后表现为胃肠蠕动慢、食少、腹胀、恶心、便秘、腹痛、肠道粘连等症[4]。且肺与大肠互为表里，腑气不通可增加术后患者特别是老年患者呼吸系统并发症的发生，加之不能及时进食，患者营养匮乏、愈合能力及抵抗力下降，发生腹壁切口裂开及各种感染性并发症的危险性增大。现代医学认为，胃肠道是多器官功能不全的始动器官，如何保护、改善、促进术后胃肠道功能的恢复已成为临床关注的重点问题[5]。

益肠汤由小承气汤及四君子汤为主组方而成，小承气汤由大黄、厚朴、枳实组成，有泻下与和胃之功，具有泻热通便，行滞除满的作用。大黄对泻下起主要作用，厚朴、枳实协同行气导滞，以助大黄的泻下作用，使全方的泻下作用持久而缓和。但是，中药对胃肠运动的调节，促肠动力通下法的应用，不能单纯认为就是泻下[6]，清代医家高士宗说:“通之之法，各有不同，调气以活血，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法。若必以下泻为通，则妄矣。”四君子汤是益气补中、健脾养胃的基础方剂，很多补气健脾方剂都是从本方演化而来，临床应用经久不衰，且现代医学延伸了新的药用价值。小承气汤与四君子汤合用，方中党参补中益气，茯苓、白术健脾燥湿，大黄攻下导滞，枳实、厚朴行气消痞，一补一攻、泻中有补，共奏攻下导滞,益气健脾之功效[7]。现代药理学研究表明[8]，大黄可促进胃肠道激素分泌及胃肠道传输，保护胃肠黏膜屏障、防止肠道菌群失调及内毒素移位，松弛Oddi括约肌；大黄、厚朴还具有广谱抑菌作用；枳实通过调节小肠平滑肌钙离子浓度，既可降低胃肠平滑肌张力和解痉作用，又可兴奋胃肠增进其逆蠕动。四君子汤能够通过保护胃黏膜细胞，调整胃肠激素的分泌，促进胃肠道对葡萄糖等营养物质的吸收，继之改善机体的物质能量代谢而发挥对机体整体的调节效应[9]。黄芪为补气诸药之最，以补中益气、升举清阳为主要功效，一药多能。黄芪、白术相须而用，鼓舞脾胃运化，振奋生机，共奏补气健脾之功；黄芪补气，陈皮、木香行气理气，三者合用，使之补而不滞；方中用中剂量黄芪以达补气、升阳、实腠理、通经络、利血脉、止痹痛，扩张血管，改善血行，调整机体免疫之功能。以丹参、柴胡、蒲公英、陈皮、木香、元胡为佐，甘草补中益气、调和诸药为使，同时还对胃肠道平滑肌有解痉作用。诸药合用通补并举，兼具行气、理气、通腑、健脾、和胃、活血、止痛、清热、解毒之功效。

本组病例研究结果显示，服用益肠汤的患者肠鸣音恢复时间、首次排气、排便时间均显著优于对照组，术后24 h、48 h血浆胃动素值水平明显升高。说明益肠汤可增强胃排空和小肠推进作用，促进胃肠激素的释放，使血浆胃动素含量在术后早期明显提高，并持续在较高水平，有利于胃肠功能的尽早恢复，并能降低术后并发症的发生，具有广泛的实用性。

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