山西医科大学第一附属医院病区环境主观评价研究

石峰 郑建中

(山西医科大学 太原 030001)

医院是人类维护身体健康、恢复劳动机能的场所,是人类生存繁衍、与疾病抗争的重要阵地[1]。如何为医院未来建立一个最好的框架,答案的关键在于病区环境。当在医院里最彻底地实现了空间概念的时候,只是偶尔会提到外科手术室,却一直会说到患者的房间,也就是病区[2]。

表1 山西医科大学第一医院新住院大楼高效性得分

表2 山西医科大学第一医院新住院大楼健康性得分

表3 山西医科大学第一医院新住院大楼舒适性得分

表4 山西医科大学第一医院新住院大楼安全性得分

表5 山西医科大学第一医院新住院大楼整体评价得分

医院病区是医院的重要组成部分,是医院的前沿窗口,是对大量病人进行诊断、治疗的场所。集中了大量的患者、陪伴的家属、医护人员以及探视者等等,形成比较复杂的局面,需要对人流进行合理地组织,又要满足不同人群的使用要求。而且由于病房病人的诊疗周期比较长(据资料统计,外科住院病人的平均住院日为6～7d,内科为10d),病人长时间住在病房里,很容易产生焦躁不安的情绪,因此,干净、整洁、有序地病区环境对创造良好的医院氛围,缓解病人疾痛有着不可替代的作用。所以,对病区环境的有效评价,找出不足之处,显得至关重要。

1 评价对象的选取

本文是用环境评价的方法来研究病区建成环境,以期对建成环境做一个比较客观和直观的评判,并能对今后的环境改造或是其它项目提供一些有针对性的意见,因此评价对象的选取必须满足2个要求:(1)要有代表性,所选取的医院能代表当地医院的最高水平和发展方向;(2)要有典型性,所选取的住院环境具备各种环境要素,这样有利于研究的全面性。

根据评价对象的选取要求,本文把山西医科大学第一附属医院新住院大楼作为评价研究的对象,其原因是:山西医科大学第一附属医院是三级甲等医院,其医疗水平和医院环境在山西省是一流的;山西医科大学第一附属医院的住院大楼都是近年来建成的,能反映病区环境发展的趋势,同时也具备环境评价的多种要素。

为了获得使用者对建成环境的满意度,对山西医科大学第一附属医院病区的使用者进行了病区环境满意度调查,山西医科大学第一附属医院新住院楼发放问卷80份,回收问卷80份。其中病人及家属45份,医务人员35份。

2 医院病区概况

山西医科大学第一医院(第一临床医学院)是山西省规模最大的一座集医疗、教学、科研、预防、康复为一体的综合性三级甲等医院。医院坐落于太原市中心,毗邻美丽的迎泽湖畔。医院占地面积为95313m2,现开设床位1311张,有71个临床医技及职能科室,16个教研室,是山西医疗保健中心、山西临床教学中心、山西临床科研中心。

新住院大楼住院楼为一字形布局,采用双内走道高层集中式布局,属于现代医院较为合理紧凑的布局形式。新住院大楼建筑面积为370000m2,地下一层,地上16层。地下一层为消毒供应室,机电工程部,营养食堂。一层为出入院结算中心、客户服务中心、医保审核办公室、辅助服务部检验科、药房、医院总值班室等公共服务设施,从而在相当大的程度上改变了传统医院那种冷竣、严肃的形象,在这种空间环境中,患者可以忘却了自己身于医院之中,从而可以用一种轻松、平和的心态来面对整个就医过程。二层为血液净化中心,分娩室、ICU、学术报告厅、会议室、电化教学室。三层为手术室,麻醉科。4～16层为病房部分,四层为妇产科。五层为整形科、肾内科。六层为普外科。七层为儿科,心胸外科。八层为神经外科。九层为口腔科,耳鼻喉科。十层泌尿外科。十一层为骨科。十二层为血液科、皮肤科、消化科。十三层为神经内科。十四层为心内科。十五层为呼吸科、十六层为眼科,内分泌、风湿科。大楼共设有1000张病床,每层2个护理单元,每个护理单元约为35张床。

3 医院病区环境评价的应用

3.1 高效性评价

病区采用双走廊护理单元形式,医护人员由于教学活动较为频繁,主要集中于中部北侧走廊内,而病员的医疗活动则有专门的走廊,两者相对独立,互不干扰,方便使用。病房以3床为主,并带有卫生设施,整幢大楼配有9部电梯,组织竖向交通。医护人员、患者及货运等各功能流线均相对独立,互不干扰,洁污明确分流,但由于人流量较大,电梯数量相对不足。

大楼的标识系统完备、明了,综合引导牌设置在大厅的墙壁上,主要显示医院住院大楼各科室的位置等。室内较大的科室牌则采用字牌,直接嵌入科室大门的上方,并配有英文对照,醒目又实用。各楼层牌和科室牌则采用小标牌,精致、实用,在色系的选择、文字的恰当配合方面,有独到之处并严格遵守了法律规定的安全色。

3.1.1 护理单元的工作效率 (1)平面布局紧凑,一个护理层2个护理单元,70张床左右,规模偏小;医辅用房相对布置,相互联系方便;最远护理距离≤28米,巡行效率较高;护士站靠近电梯厅,利于接待;护士站空间大且开敞。使用者满意度分别为:满意:16%;比较满意:41%;一般满意:32%;不满意:11%。(2)流线设计医患、物品等流线清晰,病人流线与医护人员流线分离,互不干扰。使用者满意度分别为:满意:22%;比较满意:27%;一般满意:46%;不满意:5%。(3)垂直交通。电梯数量有点少,2个护理单元共用1个电梯厅,配置合理。客梯货梯分离,提高了效率。使用者满意度分别为:满意:10%;比较满意:27%;一般满意:30%;不满意:33%。满意度平均分为:8.90分,最后评分:79.4分。

3.1.2 寻路的效率 引导标识系统完善,设置合理,空间导向较合理。使用者满意度分别为:满意:24%;比较满意:35%;一般满意:38%;不满意:3%。满意度平均分为:4.07分,最后评分:72.3分。

3.1.3 高效的设备 智能化系统较完善,物流自动化不完善。使用者满意度分别为:满意:11%;比较满意:32%;一般满意:41%;不满意:16%。满意度平均分为:2.99分,最后评分:69.0分。

将各指标的分数乘以权重得到加权分值,加权分求和得出健康性的总评分,详见表1。

3.2 健康性评价

病区走廊通风性不好,光照主要采用人工照明;病房采光通风良好,隔音效果一般。走廊的声音容易传到病房内。

3.2.1 声环境 病房隔音效果一般,走廊的声音容易传入病房。使用者满意度分别为:满意:10%;比较满意:36%;一般满意:35%;不满意:19%。满意度平均分为:3.02分,最后评分:80.0分。

3.2.2 光环境 病房自然光照充足,晚上病房人工照明光线柔和。走廊,护理站采光不足,照明依靠人工照明。使用者满意度分别为:满意:22%;比较满意:40%;一般满意:33%;不满意:5%。满意度平均分为:3.42分,最后评分:79.5分。

3.2.3 热环境 大部分病房朝南,病房温度适宜。使用者满意度分别为:满意:20%;比较满意:37%;一般满意:39%;不满意:4%。满意度平均分为:3.65分,最后评分:75.2分。

3.2.4 卫生环境 (1)卫生设施。病房内有独立的卫生间,方便病人及家属使用。使用者满意度分别为:满意:18%;比较满意:41%;一般满意:36%;不满意:5%。(2)空气质量。病房空气质量较好,走廊中通风不良,空气中略有异味。使用者满意度分别为:满意:16%;比较满意:30%;一般满意:44%;不满意:10%。

满意度平均分为:4.05分,最后评分:72.0分。

将各指标的分数乘以权重得到加权分值,加权分求和得出健康性的总评分,详见表2。

3.3 舒适性评价

病人、家属和医护人员对室内装修和色彩较为满意,淡雅的色彩给人以安静的环境感觉。但也有个别病人反映色彩和装修上稍显单调,环境中居家式的温馨感不强。每个护理单元内无供病人晾衣的房间,因此晾衣是个问题。病人和家属感到不是很理想的是医院内绿化面积较少,加之停车场占去医院很大一部分面积,使活动空间更少了。

3.3.1 色彩 病房略显单调。使用者满意度分别为:满意:14%;比较满意:33%;一般满意:49%;不满意:4%。满意度平均分为:3.25分,最后评分:74.3分。

3.3.2 室内装修及装饰 病房装饰不多,材料一般。无特色。使用者满意度分别为:满意:8%;比较满意:38%;一般满意:51%;不满意:3%。满意度平均分为:3.60分,最后评分:76.2分。

3.3.3 交往及活动场所 楼内几乎无独立的病人活动场所,楼外也无。病人活动场所很少。使用者满意度分别为:满意:11%;比较满意:34%;一般满意:45%;不满意:10%。满意度平均分为:3.02分,最后评分:69.5分。

3.3.4 生活设施 生活设施少,没有电视、微波炉、冰箱等日常生活电器,护理单元无病人晾衣间。使用者满意度分别为:满意:15%;比较满意:27%;一般满意:49%;不满意:9%。满意度平均分为:3.21分,最后评分:70.2分。

3.3.5 绿化及景观 住院楼内几乎无绿化,室外景观及绿化也较少。使用者满意度分别为:满意:11%;比较满意:24%;一般满意:42%;不满意:23%。满意度平均分为:2.84分,最后评分:68.0分。

将各指标的分数乘以权重得到加权分值,加权分求和得出舒适性的总评分,详见表3。

3.4 安全性评价

大楼设计符合防火规范。人们在紧急情况时习惯于往习惯的路线逃离。因此疏散楼梯间靠近电梯厅设置,比较有利于紧急疏散。同时,大楼内有完善的安全监控系统和消防监控系统。由于安全性主要是对建筑物性能进行评价,与使用者的主观感受和认知状况关联不多,因此采用客观评价的方式,主要通过研究者的分析判断给出评价,详见表4。

3.4.1 病人安全性 (1)防范性措施。病区走廊设有扶手,地板采用防滑材料。(2)无障碍设施。无障碍出入口;无障碍电梯的设置;坡道坡度、扶手高度及走廊宽度满足无障碍要求;浴厕设置无障碍扶手。满意度平均分为:9分,最后评分:90分。

3.4.2 建筑安全性 消防设施完善,配备有消防专用电梯,紧急疏散楼梯空间不足;医院配备有备用电源。满意度平均分为:7分,最后评分:70分。

4 医院病区环境评价结果分析

把高效性、健康性、舒适性、和安全性的评分乘以权重后求和,得出最后的对山西医科大学第一医院的评价得分为75.93分,详见表5。

用各个指标项的评分值乘以权重即可得到整体环境的评价分值,山西医科大学第一附属医院新住院大楼环境评价分值在四个一级指标中,山西医科大学第一附属医院在高效性、健康性、舒适性和安全性方面排序为:高效性＞健康性＞安全性 ＞舒适性。

通过对医院病区建成环境的评价分析得到以下结论。

(1)现在的宾馆化或是家居化的住院氛围得到了绝大部分病人及家属的认可。

(2)病人和家属对于一些生活设施及细节比较在意,而这些往往在设计和管理中被忽视。比如晒衣困难的问题,在调查医院住院楼中几乎都没有晾衣间。另外,随着病人经济能力的提高,对住院生活也提出了更高的要求。比如:医院超市、病房内的电器配置等等。

(3)病人和家属希望有更多的活动空间。交往和活动的场所不足的原因有二:一是设计时考虑得不够;二是一些活动空间,如屋顶平台、共享大厅等,由于舒适性和私密性不强,或是在使用中被用作其它用途,均会影响到其预期的使用价值。

(4)电梯难等是一个普遍的问题,这还有待设计人员和管理者共同努力来解决。

[1]罗运湖.现代医院建筑设计[M].北京:中国建筑工业出版社,2002:1～13,89～91.

[2]菲力浦·默伊泽尔,克里斯托夫·席尔默(德).General Hospital sandeliniee entre(王蜻译)[M].北京:辽宁科学技术出版社,2006:11～39.