糖皮质激素在结核性胸膜炎积液治疗观察
2011-05-16
(广东省信宜市人民医院呼吸内科 广东信宜 525300)
结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔,而机体正处于超敏状态所引起的胸膜炎症性疾病[1],常分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎、结核性脓胸3种,主要症状表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。它是胸腔积液中最常见的一种类型,容易导致胸膜增厚和粘连[2]。胸膜积液对胸膜的刺激可以引起反射性干咳,在量少时仅有胸闷、气促等,量多则可压迫肺、心和纵隔,甚至发生呼吸困难。为探讨不同药物及其给药途径对结核性胸膜炎积液的治疗效果,我们对2008年1月至2010年12月期间我院收治的84例确诊结核性胸膜炎积液患者进行分析,现将结果报道如下。
l 对象与方法
1.1 研究对象
2008年1月到2010年12月期间我院收治的84例确诊结核性胸膜炎积液患者。随机分为口服用药组、胸腔注射组和对照治疗组,每组各28例,3组在性别、年龄、胸痛和积液等方面均有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 诊断依据 胸腔穿刺抽出液体,在胸水中找到结核杆菌,开展胸水结核聚合酶链反应(PCR)阳性,并经抗结核治疗显效。在X线胸片上判断胸腔积液量,第4前肋水平以下为少量积液,第2前肋水平与第4前肋水平之间为中等量积液,第2前肋水平以上为大量积液。
1.2.2 治疗方法(1)抗结核治疗:实施直接面视下短程督导化疗(DOTS),结核治疗药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇,根据病人的不同症状予以对症处理并加强营养。(2)糖皮质激素治疗:口服用药组每天服用1次泼尼松,每次30mg,每隔1周减量5mg,6周停用;胸腔注射组每隔3d抽1次胸腔积液,抽液后将3mg地塞米松注入胸腔,直至抽不到积液为止;对照组只使用抗痨对症治疗而不使用糖皮质激素。
1.2.3 统计方法 采用SPSS 16.0软件进行分析,计量资料表示方式为(±s),组间差异用方差分析,率的比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者基本情况
84例患者的性别分布情况为:男性43例,女性41例;年龄分布情况为:最小16岁,最大62岁,30岁及以下25例,31~40岁33例,41~50岁20例,51岁及以上6例,平均年龄(35.81±9.49)岁;胸痛情况为:有胸痛患者69例,占82.14%;积液情况为:少量积液26例,中等量积液42例,大量积液16例,单侧积液76例,双侧积液8例。3组在年龄(F=0.037,t=0.964)、性别(χ2=0.381,t=0.826)、胸痛(χ2=0.487,t=0.784)和积液(χ2=0.345,t=0.987)方面差异均无统计学意义(P>0.05),结果见表1。
表1 3组患者基本情况(±s)
表1 3组患者基本情况(±s)
组别 平均年龄(岁)性别(例)胸痛(例)积液量(例)男 女 有 无 少量 中等量 大量口服用药组 36.11±10.31 13 15 22 6 9 14 5胸腔注射组 35.43±8.75 15 13 23 5 8 15 5对照治疗组 35.90±9.67 15 13 24 4 9 13 6
2.2 3组患者转归情况
2.2.1 胸痛改善情况 口服用药组的胸痛消失时间为(3.29±0.76)d;胸腔注射组的胸痛消失时间为(1.89±0.79)d,大部分患者在胸腔内注射一次地塞米松后就可以见效;对照治疗组的胸痛消失时间为(4.71±1.01)d。3个治疗组之间的胸痛消失时间(F=75.096,t=0.000)差异有统计学意义(P<0.05),结果见表2。
表2 3组患者转归情况(±s)
表2 3组患者转归情况(±s)
组别 胸痛消失时间(天)胸腔积液完全吸收(例)胸腔积液完全吸收时间(天)是否口服用药组 3.29±0.76 13 15 11.69±0.95胸腔注射组 1.89±0.79 23 5 8.00±1.00对照治疗组 4.71±1.01 8 20 15.00±1.07
2.2.2 胸腔积液吸收情况 口服用药组有13例的胸腔积液完全吸收,占46.4%,吸收时间为(11.69±0.95)d;胸腔注射组有23例的胸腔积液完全吸收,占82.1%,吸收时间为(8.00±1.00)d;对照治疗组有8例胸腔积液完全吸收,占28.6%,吸收时间为(15.00±1.07)d。3个治疗组之间的胸腔积液完全吸收(χ2=16.705,t=0.000)以及吸收时间(F=162.622,t=0.000)差异均有统计学意义(P<0.05),结果见表2。
3 讨论
结核性胸膜炎目前仍然是胸腔积液常见原因[3]。结核性胸膜炎患者其胸腔积液的产生,与结核杆菌直接感染以及机体对结核菌的变态反应有关,尤其是在有中等量到大量的胸腔积液时可产生明显的中毒症状[4]。结核性胸膜炎的病理改变是以T淋巴细胞浸润为主的炎症病变,局部使用糖皮质激素可以显著促进T淋巴细胞的凋亡,从而达到抗炎和减轻中毒症状的作用[5]。本次研究结果可以得知,对于结核性胸膜炎积液患者,在抗结核治疗的基础上联用糖皮质激素,胸痛消失时间比不使用糖皮质激素组更短,其中口服用药组的胸痛消失时间短于对照治疗组,胸腔注射组的胸痛消失时间短于口服用药组,大部分患者在胸腔内注射1次地塞米松就可见效,说明糖皮质激素能有效地改善患者的症状。
有研究表明,糖皮质激素可以下调结核性胸膜炎患者外周血及胸腔积液中IFN-γ,TNF-α的表达,且胸腔内用药对胸腔积液中IFN-γ,TNF-α的表达水平有更显著的影响,而口服用药对外周血中相应细胞因子的表达有显著影响,胸腔内注射糖皮质激素对结核性胸膜炎患者有更显著的疗效和更低的副作用,而且激素用量也明显低于口服用药[6]。本次研究将联用糖皮质激素治疗患者,分别给予口服和胸膜注射2种给药方式,发现胸腔内注射的积液吸收率最高,为82.1%,其次是口服用药组,为46.4%,最低的是对照治疗组,为28.6%,而且胸腔内注射糖皮质激素的胸腔积液吸收时间最短,说明胸腔内注射糖皮质激素对结核性胸膜炎具有更好的疗效。
通过本次研究可知,糖皮质激素能够有效控制结核性胸膜炎积液的临床症状和体征,提高治愈率,但也要特别强调,糖皮质激素要合理规范使用,应避免减量太快或者突然停药等可能引起病情复发或加重的情况发生。
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