新生儿高胆红素血症换血治疗7例临床体会

杨凤仙 重庆市秀山县人民医院儿科 409900

新生儿高胆红素血症是由于各种原因所致胆红素增加（如新生儿溶血、过量输血使血红蛋白增高、血肿等）、胆红素排出减少（如先天性胆道闭锁、早产儿葡萄糖醛酸转移酶活性低等）等导致的新生儿血胆红素增加［1］，是新生儿较为常见的疾病之一［2］。临床上常表现为胆红素的升高，重者可引起胆红素脑病，造成脑组织永久性损害及其他严重后遗症［3］。目前治疗高胆红素血症最为有效的方法是换血疗法［4］。我院自2010年11月－2011年4月共收治了高胆红素血症患儿7例，对其采取换血疗法并取得了良好的治疗，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院自2010年11月－2011年4月间收治的新生儿高胆红素血症患儿7例，所有患儿均符合高胆红素血症的诊断标准［5］。其中男4例，女3例；胎龄36～41周，平均胎龄（39.1±1.6）周；顺产3例，剖宫产4例；体重2 600～3 900g，平均体重（3 350g±450）g；入院日龄3～7d，平均日龄（3.8±1.6）d。7例患儿均符合以下换血指征：（1）患儿确诊为重度高胆红素血症，所有患儿入院时血清总胆红素均≥342μmol／L，或患儿胆红素每天升高≥85μmol／L，且以未结合胆红素升高为主；（2）产前诊断为溶血病，出生后检测患儿脐带血显示血红蛋白＜120g／L；（3）患儿出现有早期核黄疸的症状或体征。所有病例均征得患儿家长的同意并签署知情同意书后方进行换血治疗。

1.2 方法 患儿入院后对其及父母进行相关检查以明确病因（检查患儿及父母的ABO与Rh血型、红细胞葡萄糖－6－磷酸脱氢酶测定、母体血清抗体特异性检测及效价测定、红细胞渗透脆性实验等）。所有患儿换血术前、后分别给予双面蓝光照射治疗，静脉给予AB型血浆10～15ml／kg。5%碳酸氢钠3～5ml／kg碱化血液，常规监测患儿生命体征并注意保暖。建立输血通路和排血通路后根据病因进行换血治疗。对确诊为ABO溶血症的新生儿或者是非血型抗体造成的溶血症的患儿，选择O型洗涤红细胞加AB型新鲜冰冻血浆进行换血治疗；对Rh血型不合的患儿采用Rh血型与母体相同，ABO血型与患儿相同的洗涤红细胞加上与患儿ABO血型相同的新鲜冰冻血浆进行换血治疗。换血的量按照150～180ml／kg进行，输血和进血速度均行精确控制以达到动静脉的同步置换，排血管道采用动脉留置针连接三通管，其中一端接稀释后的肝素液以保证排血管道的通常，一端接输液泵。换血速度约20ml／5min，换血持续时间平均约150min，每换血100ml时给予10%葡萄糖酸钙1ml稀释等量10%GS缓慢静推。

1.3 观察指标 换血前、后分别抽取患儿静脉血检测血清总胆红素、直接胆红素以及间接胆红素的值、检测血尿常规、血糖、肝肾功能以及电解质和血气分析的变化。换血过程中密切检测患儿生命体征，持续心电监护，备氧气及简易呼吸器以便急救时用。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般情况 7例患儿中ABO溶血症者6例，其他1例。其中1例患儿在换血过程中出现心率、血压、血氧饱和度下降，经调整换血速度及吸氧处理后，以上症状恢复正常，所有患儿经换血治疗后血胆红素均恢复正常，无严重并发症的发生。

2.2 换血前、后血胆红素的变化 见表1。

表1 换血前、后患儿血胆红素的变化（±s，μmol／L）

表1 换血前、后患儿血胆红素的变化（±s，μmol／L）

换血后血清总胆红素 442.7±58.6血清胆红素 换血前201.6±80.3 209.8±79.2直接胆红素 13.6±4.7 8.8±3.9间接胆红素 430.4±68.3

经换血治疗后，患儿血清总胆红素由换血前的（442.7±58.6）μmol／L，下降为换血后的（209.8±79.2）μmol／L，差异有显著性（P＜0.05）。间接胆红素和直接胆红素换血后也显著下降，以间接胆红素的下降为主。

2.3 换血前、后血常规与血生化的改变 见表2。

表2 换血前、后患儿血常规与血生化指标的变化（±s）

表2 换血前、后患儿血常规与血生化指标的变化（±s）

7.39±0.36检测项目 换血前9.41±3.56红细胞（1012L） 3.12±0.33 4.55±0.32血小板（109／L） 246±87 112±46血红蛋白（g／L） 112±7 129±13血钾（mmol／L） 4.87±1.46 4.79±1.38血钠（mmol／L） 136.4±5.8 136.2±5.4血钙（mmol／L） 2.43±0.14 2.40±0.12 PaO2（kPa） 10.36±1.42 10.78±1.31 PaCO2（kPa） 4.12±1.59 4.27±1.61 pH值 7.33±0.38换血后白细胞（109／L） 13.72±3.29

据表2所示，换血后患儿白细胞和血小板显著低于换血前，而红细胞和血红蛋白含量显著高于换血治疗前，差异有显著性（P＜0.05）。血电解质以及血气分析各指标与换血前相比无显著改变，差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

新生儿高胆红素血症是临床上常见的危及新生儿健康和生命安全的疾病之一［6］。新生儿高胆红素血症又称为新生儿病理性黄疸，是由于胆红素产生增加和胆红素排泄减少所致，以间接胆红素增加最为多见。胆红素的大量累积可通过血脑屏障进入中枢神经系统，进而干扰神经细胞的能量代谢，产生不可逆的中枢神经系统损害，严重者甚至可危及患儿生命。因此其治疗备受关注［7］。

临床上常见的引起新生儿高胆红素血症的原因主要为母婴血型不合引起的ABO溶血、Rh血型不合、葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏以及先天性胆道闭锁等。上述原因可通过不同机制引起新生儿高胆红素血症［8］。本文显示，7例高胆红素血症的新生儿中，因母婴血型不合引起ABO溶血者6例，其他1例。

目前认为，换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最为有效的方法，可有效降低患儿血胆红素，防止胆红素脑病的发生［9］。其机制可能为：（1）可直接将患儿血清中的抗体以及致敏红细胞置换出体外，进而减轻患儿的溶血程度、减少胆红素的产生；（2）可有效改善患儿的免疫状况、提高机体免疫力；（3）改善患儿贫血状况［10］。本文结果显示，经过换血治疗，患儿换血后血总胆红素和间接胆红素以及直接胆红素的值较换血前均显著下降，说明换血治疗可迅速降低患儿的胆红素水平。血常规及生化指标检测显示换血后白细胞和血小板显著低于换血前，而红细胞和血红蛋白含量显著高于换血治疗前，差异均有显著性。说明由于将患儿血清抗体及致敏红细胞置换出体外，因此红细胞和血红蛋白含量增加，患儿贫血状况改善。同时检测血电解质以及血气分析各指标发现与换血前相比无显著改变，提示换血治疗是一种安全的治疗手段。

总之，对新生儿高胆红素血症患儿采用换血治疗可迅速改善患儿高胆红素状态，有效防治胆红素脑病的发生，是一种安全有效的方法。

［1］ 张勇萍，杨世明，苏小花，等.新生儿溶血病ABO血型免疫性抗体检测分析〔J〕.细胞与分子免疫学杂志，2010，26（11）：1154－1155.

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［5］ 刘达庄，主编.免疫血液学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2002：224－225.

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