石蜡疗法配合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床观察及护理

李慧敏,黄俐敏,刁连娣,严灿英

膝骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)又称膝增生性关节炎、膝骨性关节病等,是一种多发于中老年的慢性关节疾病,是影响骨骼肌肉系统的常见病、多发病。多以关节疼痛、肿胀、活动受限为主要表现,负重和活动时加重[1]。随着老年人逐年增加,KOA越来越成为医学和社会共同关注的问题。我院在玻璃酸钠治疗基础上配合石蜡疗法治疗KOA病人,疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年10月—2009年8月在我科住院的KOA病人105例,均符合膝骨性关节炎的诊断标准[2],排除并发有严重器质性病变病人及手术病人。其中男42例,女63例;年龄50岁～70岁;病程3个月～24个月。随机将病人分为两组,观察组53例,对照组 52例。两组年龄、性别、病程、病变部位差异均无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组在相同药物治疗基础下,分别采用石蜡疗法配合玻璃酸钠注射并加强康复护理指导(观察组)和单行玻璃酸钠注射(对照组)。

1.2.1 石蜡疗法 厚度1.5 cm～2.0 cm,温度45℃～50℃,热蜡敷于患膝,注意防止烫伤病人的皮肤,每次治疗时间为30 min～40 min。石蜡疗法可持续应用于玻璃酸钠注射周期。

1.2.2 膝关节腔内注射玻璃酸钠 玻璃酸钠注射液,每支2 mL含玻璃酸钠20 mg。病人取坐位,屈膝90°。常规消毒皮肤,于髌骨关节间隙、髌下外侧或内侧,局部麻醉下行关节腔穿刺,抽尽积液,注入利多卡因及玻璃酸钠各2 mL后,局部贴无菌敷贴,轻轻按摩膝部 3 min～5 min,然后被动屈伸、旋转膝关节 1次～20次,休息10 min,病人自然屈伸无局部疼痛或其他不适可下地行走,每周1次,5周为 1个疗程。

1.2.3 疗效判断标准 根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。临床治愈:疼痛等症状消失,关节活动正常,主要的理化检查指标正常;显效:部分症状消除或主要症状消除,关节活动不受限,理化检查指标基本正常,X线显示明显好转;有效:主要症状基本消除,关节活动轻度受限,主要理化检测指标有所改善,X线显示有好转;无效:主要症状与关节活动无明显改善。治愈+显效为总显效,5周时比较两组临床疗效。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组疗效比较 例

3 护理

3.1 石蜡疗法 石蜡疗法不良反应少见,极少数病人在接受石蜡疗法后出现皮肤发红、发痒、起红疹。因此,在给病人做石蜡疗法时要根据病人的皮肤情况和耐受程度来决定热蜡的温度。一旦出现皮肤过敏或烫伤应立即停止操作,并采取相应的措施治疗。观察组无一例病人接受石蜡疗法后出现皮肤过敏。

3.2 玻璃酸钠膝关节腔内注射前后护理指导

3.2.1 心理护理 良好的心理状态和稳定的情绪对关节腔注射后的康复至关重要。病人大多数为老年人,恐惧疼痛,心理顾虑较多。因此,注射前对每位老年人进行健康教育指导[4]。用一定的时间向病人说明玻璃酸钠关节腔注射的适应证及优点,同时利用说明书、宣传手册、图片告诉病人注射的部位、药物的作用、用药后的反应及注意事项,减轻病人的思想负担,消除恐惧心理,取得病人信任使其积极主动地配合治疗。

3.2.2 注射前准备 治疗室常规消毒,严格执行一膝一巾一针。穿刺包高压蒸气灭菌,准备好麻醉药及操作物品,为防止过敏反应,另备急救药品如盐酸肾上腺素等,做应急处理。

3.2.3 注射时配合 正确的体位是穿刺成功的关键。护士协助病人平卧于手术床上,充分暴露穿刺部位,指导病人全身放松。密切配合医生,正确处理治疗中的不良反应。及时询问病人的反应,如出现异常立即停做适当处理。对照组有2例病人注射1周后出现局部疼痛,检查局部皮肤红肿,停药1周后症状缓解。

3.2.4 注射后护理 注射完毕对膝关节周围轻轻按摩,以揉、滚、空拳叩击手法放松股四头肌,再以拿、捏、弹拨、点按等手法对关节周围反复操作3 min～5 min,推揉髌骨,被动屈伸膝关节,并嘱病人注射24 h内尽量卧床休息,勿淋浴,保持局部清洁干燥。指导病人治疗需要连续进行,每周1次,连续 5周为1疗程,如果中断会影响治疗效果。治疗期间注意劳逸结合,避免关节过度负重和活动、受冻、受潮,正常步行不受影响。

3.2.5 功能锻炼 指导病人坚持膝关节功能锻炼,运动时膝关节自然放松,按以上手法按揉膝关节至踝关节的肌肉,作膝关节的屈伸、旋转运动,动作缓慢有律,活动范围由小渐大,而后按压髌骨,以发热为度,最后进行股四头肌锻炼,每日3次,每次20 min～30 min。锻炼时保护受累关节不易疲劳,运动最长时间不超过1 h。肥胖病人适当使用拐杖,借用拐杖以减少患侧关节的承重量,减轻关节压力,以改善关节软骨的营养。治疗期间不宜做剧烈运动,如跳跃运动、爬楼梯运动,而选择散步、做健身操等运动。观察组病人都能够积极配合治疗和进行功能锻炼。

3.2.6 饮食指导 指导病人多食富含钙和胶质的食物,如牛奶、骨头汤、猪蹄、鸡爪等。肥胖病人宜减轻体重。

4 小结

KOA治疗的基本原则是缓解疼痛,改善关节功能,延缓破坏进程,最终达到提高病人生活质量的目的[5]。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一,在关节腔内起润滑作用,可减少组织之间的摩擦,同时发挥弹性作用,缓冲应力对关节软骨的损伤。在关节腔内注射玻璃酸钠,能明显改善滑液组织的炎症反应,提高滑液中玻璃酸钠含量,增强关节液的黏稠性和润滑功能,保护关节软骨,促进关节软骨的愈合与再生,缓解疼痛,增加关节活动度。

石蜡加温后能吸收大量热,保温时间长,缓慢放热,具有强而持久的温热作用,有镇痛消炎、促进组织修复、缓解肌肉痉挛、降低纤维组织张力、恢复组织弹性的作用。通过联合治疗的互补作用,使KOA病人的症状、体征得到明显的改善。本观察组通过石蜡疗法配合玻璃酸钠关节腔注射并加强护理指导后病人膝关节活动度得到提高,而且坚持自我锻炼意识增强,从而大大促进KOA关节腔注射玻璃酸钠的治疗效果。

[1]刘汝梅.膝关节骨性关节炎的健康教育[J].全科护理,2010,8(7C):1970-1971.

[2]中华医学会风湿病分会.骨关节炎诊治指南(草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(11):702-704.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:30-31.

[4]何国平,喻坚.实用护理学(下篇)[M].北京:人民卫生出版社,2002:1263-1264.

[5]梁丽华.透明质酸钠膝关节内注射配合功能训练治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].全科护理,2009,7(10A):2561-2562.