床头警示标志在老年病人护理及预防护理纠纷中的应用

常 梅

根据世界卫生组织的规定,老龄化社会划分标准:60岁及以上人口占总人口数的10%以上,或者65岁及以上人口数占总人口数的7%以上,定义为老龄化社会(老龄化国家或地区)。我国截至2009年底,65岁及以上人口11 309万人,占全国总人口的8.5%。60岁及以上人口16 714万人,占全国总人口的12.5%。随着我国人口老龄化进程的加快,医院老年病人的数量会不断增加。而随着社会物质、文化生活的不断改善人们对自我健康的关注程度日益增强,对医务人员的诊疗和临床护理服务提出了更高的要求,人们的维权意识,法律意识也在逐步增强。老年人生理机能退化,体力、运动耐力、灵敏性明显下降,患病具有多发性、复杂性、突发性的特点,且症状不典型,成为医院风险管理的高危人群[1],由此引发的护理纠纷也越来越多。因此,确保老年病人护理安全,防范护理纠纷已成为当前护理管理中的重要内容。我科于2009年1月结合护理部开展的各种警示标志规范管理,在老年病人中应用了床头警示标志,取得了较好效果。现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年1月1日—2008年12月31日收治的1 560例老年病人为对照组,2009年1月1日—2009年12月31日收治的老年病人1 785例为管理组。管理组男1 037例,女748例;年龄65岁～92岁,中位数为 75岁。对照组男907例,女653例;年龄65岁～90岁,中位数为74岁。两组病人年龄、性别、病情比较差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 两组均采用常规管理方法,管理组另外给予床头警示标志管理;记录与安全护理有关的护理差错。床头警示标志管理如下。

1.2.1.1 警示标志的制作方法 ①根据安全隐患的不同区分不同颜色,在所有标志的表现形式当中,色彩给人的视觉刺激最为直接[2]。各种警示标志采用不同颜色的卡或者字进行区分:小心坠床标志为黄卡蓝字,小心压疮标志为黄卡黑字;小心跌倒标志为黄卡红字;防止误吸标志为黄卡红字;防止外渗标志为绿卡白字;控制滴速标志为红卡白字。②警示标志以卡片式的制作设计为小树形,树叶上以规范字体印刷警示标志内容。③另有空白标志卡,以备发现未知安全隐患时用。设计字样规范,大小统一,放置位置醒目,样式美观[3]。

1.2.1.2 警示标志的使用方法 ①病人入院时由责任护士对病人进行评估,根据病情的需要和自拟的坠床跌倒评估表,结合护理部拟定的压疮评估表,综合判断病人现存的或潜在的安全隐患;②病床床头挂一张长方形,白色的带有插条的塑料薄板约30 cm×20 cm;③评估病人所需警示标志种类,选择相应的警示标志,分别插入病人床头的警示标志卡插板上;④向病人及家属介绍每张警示标志卡表示的意义,并使病人及家属能够复述警示标志的含义;⑤在护理过程中如发现安全隐患,再补充选择相应的警示标志。

1.2.2 评价方法 自定评估标准:①坠床,跌倒,经外科缝合的为1级,出血包扎为2级,肿胀青紫为 3级,无损伤为 4级。②误吸,应用吸引器处理。③压疮,按压疮分期标准。④由于滴速过快,造成药物副反应加重:呼吸科用药如氨茶碱注射液、盐酸左氧氟沙星注射液、阿奇霉素等,都有不同的副反应。如果控制滴速,可减轻或避免副反应的发生。因为滴速过快的原因造成病人副反应的症状加重,通过控制滴速后病人可继续使用该药者由呼吸科医生确认。⑤护理纠纷,通过道歉和医生、护士做工作后解决。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验对结果进行分析

2 结果

对照组发生坠床 2例,其中1级 1例,3级1例;跌倒2例,其中 3级1例,4级1例;压疮2例,其中1度1例,2度1例;误吸1例。两组护理差错、输液渗漏、滴速原因致药物副反应加重、护理纠纷发生率比较见表1。

表1 两组护理差错、输液渗漏、滴速原因致药物副反应加重、护理纠纷发生率比较 例(%)

3 讨论

3.1 实施床头警示标志管理有效避免了护理安全隐患及护理差错 对住院的老年病人,采用自拟的病人坠床跌倒危险评估表对每位住院病人进行评估,对高危者在床头挂小心坠床,小心跌倒警示标志;根据护理部拟定的压疮评估表对病人进行认真评估,对高危者在床头挂小心压疮警示标志;根据病情评估病人潜在误吸的危险,在床头挂防止误吸警示标志。医院是一个特殊服务场所,难以预料的意外事件时有发生,实施规范的床头警示标志,就是将可能发生的意外事件防患于未然,护士看到标志时就会警觉,同时提醒病人和家属陪护者相互配合。以往的护理中,护士评估病人后向病人及家属宣教注意事项,存在问题是:短时间记忆,病人及家属不会重视,加上护理人员每天的工作量大,往往疏忽病人安全问题。本组结果显示,应用床头警示标志管理后无坠床、跌倒、压疮、误吸发生。避免了护理安全隐患及护理差错。因此,这些警示标志是减少护理失误和隐患所必需的措施[4,5]。

3.2 实施床头警示标志管理有助于减少输液渗漏及滴速原因导致药物副反应加重的发生率 了解药物副反应,根据用药情况分别在床头挂防止外渗与控制滴速警示标志。由于老年人生理功能处于退行性状态,故经常出现液体外渗。老年人脏器功能减退与多种慢性病并存,使用多种药物且相互干扰,药物不良反应发生率明显增高,严格控制输液滴速尤为重要。床头警示标志对护士起到提醒和督促作用,在巡视病房或更换液体时,能针对性的观察,尽早发现隐患,及时给予排除;同时对病人及家属起到警示作用。结果显示,实施床头警示标志管理后使输液渗漏和滴速原因所致药物副反应加重的发生率明显减少。规范、醒目的床头警示标志增加了老年病人护理的安全性。

3.3 实施床头警示标志管理有效防止了护理纠纷的发生 随着医疗技术的迅速发展和严峻的老龄化趋势,医院的老年病人日益增多。越来越多的就医病人法律意识逐渐增强。而护理人员短缺导致护理工作量增大和护理工作节奏加快,当人们超负荷工作或在情绪不安下工作就容易发生不良事件或事故。护士在超负荷工作状态下注意力就会被分散或因遗忘而疏漏某一等待解决的问题[6]。床头警示标志首先提高了病人对安全隐患的重视程度,促使护理人员的风险意识不断增强。同时,醒目的警示标志有助于提高护士的工作警惕性,预防护理隐患,有助于减少护理差错、降低护理纠纷的发生率。结果显示,规范床头警示标志管理后杜绝了护理纠纷的发生。

3.4 实施床头警示标志管理有助于提高护士工作效率 印刷版床头警示标志清晰、规范,提高了准确度;避免了口头及书面交接不清。不同颜色的警示标志从视觉上刺激大脑,色彩的提示起到警示和告知的作用[7]。床头警示标志减少了护士重复翻阅护理本的复杂性,可以进行针对性地查对,节省了护士的劳动时间,提高了工作效率。

实施床头警示标志管理,将可能发生的护理安全风险事件转移到事前预防,对护患双方都起到了警示作用。住院老年病人发生安全方面的护理差错应从预防开始,其中提供安全的环境是基础;提高病人的认识是重点;加强预防措施的落实和监控是关键环节[4]。当发生护理纠纷时警示标志也可以提供有效的证据,值得大力推广[8]。

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