软技能培训在手术室护理工作中的应用

殷梅平

相对于硬技能(指专业操作技能)而言,软技能(soft skills)又被称为非技术技能(non-technical skills),主要包括合作、领导和管理、情境意识和决策4种技能[1]。护理软技能(nursing soft skills)是在护理工作中促进专业知识和技术技能得到更好应用的个人内在品质和人际间的交往技能、管理技能,即社会技能和个人技能[2]。据国外研究表明,长期工作的成功,75%依赖于人际间的技能或软技能,只有25%依赖于技术技能[3]。手术室护士工作劳动强度大,长期处于密闭状态,容易产生职业疲溃感,他们需要更高的情感力来为病人服务。为适应新的护理模式,提高手术室护士的软技能水平,我院于2009年1月—3月通过课程培训、团队活动、形体训练等多种方式对手术室14名护士进行为期3个月的护理软技能培训,并在培训前后进行软技能测评及满意度调查,结果如下。

1 对象与方法

1.1 培训对象 将2009年在我院手术室工作的28名护士随机分为对照组和培训组。对照组在工作中参加医院及科室组织的常规培训和学习,其中男2人,女12人;培训组除参加常规培训和学习外,还对其进行软技能培训,其中男1人,女 13人。在培训前对两组护士进行软技能、工作满意度测评,差异无统计学意义,且年龄、性别、学历、工作年限、职称比较差异亦无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 软技能培训方法

1.2.1.1 合作技能培训 手术室与其他临床科室不同的是团队作战,其成员主要由麻醉医师、手术室护士、手术医师等相关人员组成,缺一不可。培养护理人员与手术医生、麻醉医师之间的团结协作、默契等精神有助于提高团队的整体效能。在培养团队精神之前,我们对手术室团队的精神状态做了一个预调查,通过观察法及面谈了解到护士的心理状态及期望,发现存在的不足。树立共同的目标是团队精神的重要基础,根据雁行理论,与拥有相同目标的人同行,能更快速、更容易到达目的地[4]。为此,鼓励成员把个人目标融入团队目标中,并共同参与制定团队目标,树立为病人服务、为手术参与者合作的理念。注意加强“领头雁”的领导能力,将权力下放,对成员分层次管理,分设护士长助理、质控组长、抢救组长、专科护士等多个岗位,并在工作中老中青搭配,强调成员互相支持与互补,提升“群雁”的协作能力。

1.2.1.2 沟通技能培训 希波克拉底曾说,有3样东西能做治疗工具:语言、药物、手术刀。语言起首要作用,是衡量护理软技能最直接的标尺。目前护患纠纷投诉中,病人最不满意的不是技术问题,而是护士缺乏耐心,解释简单,存在沟通交流障碍[3],此外,护士和医生间缺乏沟通也易产生医护冲突。而医生、手术室护士、病人之间的有效沟通,是为手术病人提供高质量护理的催化剂,因此对手术室护士进行交流沟通技能的培训是很有必要的。交流沟通技巧来源于知识的充实,我们对培训组成员每周安排2次沟通技巧的理论学习,请专业人士进行授课,强调术前、术中、术后与病人良好沟通的方法。在课堂上由带教老师设置情景病例,进行实景模拟演练,体验与病人交流的过程,共同探讨出现语言冲突时的解决方案,并由培训组成员针对病人的年龄、文化程度、社会角色、经济状况等共同制定不同的规范化语言、不同的沟通方式。相互尊重是医护沟通的前提,为提高手术配合满意度,我们设立了手术专科组,将护士按专业化分配,护士手术配合相对专科固定,为医护沟通提供更加专业的平台,以达到最佳的手术配合。

1.2.1.3 礼仪规范培训 锁定并规范礼仪服务行为是引导护士进行礼仪服务变革的重要举措[5]。对培训组成员进行举止、仪表、交往、服饰等方面的礼仪培训,要求成员在术前访视要做到与病人交流专心、细心、热心、耐心、责任心、同情心,并尊重其隐私;术中注意遮盖病人,注意保暖,对有孤独和恐惧感的病人进行安抚,并注意观察病人的面部表情、眼神、身体姿势等非语言信息,以准确了解病人的需求;术后用温盐水纱布拭净病人皮肤上的血迹及消毒液,帮助他们穿衣,处处体现对病人的关爱。

1.2.1.4 观察思维培训 护理观察是护理工作最精细的软技能,评判性思维的培养是独立获取信息和临床决策的思维基础。在培训中教会护士如何观察病人的反应及周边环境、人的变化,且能敏锐、及时地运用评判性思维方法分析观察资料,找到针对性的护理方法。在评判性思维能力的培养方法上,主要是组织培训组护士学习评判性思维的概念、特点、组成,以及与整体护理的关系,倡导以问题为基础的学习、工作方式,要求护士每周写一篇反思性工作日记,记录手术中遇到的难题,学会运用综合评价、分析等评判性思维技巧,培养护士寻找问题真相的能力,制定在手术室情景下最有效的护理措施。

1.2.1.5 心理素质培训 手术室工作节奏快、超负荷、封闭性,集高风险、人文关怀于一体,使得手术室护士承受较大的压力,因此,手术室护士的心理健康维护十分重要。培训组定期开展座谈会,鼓励他们说出内心感受,帮助他们选择积极的压力应对方式,并请心理专家对成员进行情绪管理的培训,学会自我放松和发泄负性情绪,掌握有效的干预方法,从而帮助他们以积极的心态面对职业压力,以饱满的热情投入到工作中去。

1.2.2 评价工具及方法

1.2.2.1 护理软技能水平测评 选择由付艳芬[2]构建的护理非专业技术技能测评量表对培训前后两组护士软技能水平进行评价。该量表包括人际关系技能、组织管理技能、自我管理技能、职业情操、认知技能和测谎量表6个分量表,共60个条目。测谎量表主要用于筛查有说谎倾向的被试者,测谎总分≥32分的量表无效。量表采用自陈测试题的方式来测量护士的软技能,答案采用5级评分法,分为“非常不符合”“不符合”“不能确定”“符合”“非常符合”5个等级。“非常不符合”计 1分,“非常符合”计5分。测评得分越高,表明该护理人员护理软技能水平越高。该量表内部一致性信度系数为0.894,分半信度为0.845,结构效度良好,性能良好,能够用于护理人员非技术技能的测评。

1.2.2.2 满意度测评 选择我院外科医生100人为调查对象,在培训前后用自行设计的手术室护理工作满意度调查问卷分别对两组护士的护理工作进行调查,问卷条目包括手术护士术前物品准备是否齐全、使用器械及用物是否准确、体位安置是否正确、无菌操作能力、术中配合能力、语言沟通能力、观察能力、工作态度、礼仪规范、总体满意度10个条目,统计各项满意人数。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析,两组样本计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组护士培训前后软技能水平比较 分

表2 手术医生对两组手术护士培训后各项工作满意情况比较(n=100)人

3 讨论

3.1 手术室护士提高软技能的必要性 护理软技能由纵横两面构成,纵面包括人际沟通、口语表达、角色适应、人机对话等;横面包括观察、判断、计划、分析等。前者反映个人的基本素质,后者则是经验积累和表达[6,7]。硬技能具有标准与规范,是护理质量的骨骼、框架,而软技能则是护理品质的灵魂与血肉[8]。手术室是一个多层次、多学科、多专业人员的科室,在倡导为病人进行优质护理服务的今天,手术室护士不仅要具有扎实的理论知识、较强的专业技术能力,其团队协作、人际关系、组织管理、自我管理、职业情操和认知等能力的培养和提高也显得尤为必要,在提升手术室护理工作品质的实践中有着重要地位。

3.2 软技能培训在我院手术室的应用 我院通过分析软技能的内涵和结构设立培训目标、方法,对手术室护理人员进行合作、沟通、礼仪规范、观察思维、情绪管理等软技能的培训,并在培训前后应用具有客观指标的护理软技能测评量表以及满意度调查表对两组护士的软技能及工作满意度进行比较。从表1可以看出,培训前两组护士软技能水平差异无统计学意义,通过3个月的软技能培训,培训组护士的软技能总得分显著高于对照组,其人际关系、组织管理、自我管理、职业情操和认知等软技能能力较对照组均有提高,说明我们制定的培训方案较为科学、有效。满意度的调查结果是护理质量的体现。通过对手术医生进行护士满意度问卷调查,经过3个月的培训,手术医生对培训组的总体满意度高于对照组,对培训组护士在体位安置、术中配合、语言沟通、观察、工作态度、礼仪规范方面工作的满意度显著高于对照组,对其术前物品准备的满意度高于对照组,对其在使用器械及用物、无菌操作两方面工作的满意度两组间差异无统计学意义,说明医生对护士的满意度大多来自合作、交流、观察、态度、礼仪等合作性的工作方面,因此在培训中着重强调对手术室护士团队精神的培养,通过此次培训发现,我院手术室护士医护之间合作更加密切、配合更加默契,团队更具有向心力、凝聚力。

新的整体护理模式要求护理人员不仅要有熟练的业务技术、良好的职业道德,更强调以病人为中心的服务。软技能是护士在整体护理实践中应具备的能力,注重护理服务的被接受和被满足。因此,手术室护士也应与病房护理融会贯通,加强认知、情感、态度等软护理技能培训,增强服务意识,规范服务行为,提高服务技巧及手术室整体护理质量,从而提高病人及医生的满意度。在今后的工作中还要继续完善护理软技能的培训方案,促进护理队伍的整体建设。

[1]于广涛,王二平,李永娟.非技术技能及其培训[J].人类工效学,2004,10(1):56-57.

[2]付艳芬.护理软技能测评工具的构建研究[D].重庆:重庆医科大学,2008:75.

[3]付艳芬.软技能的研究进展[J].中华护理杂志,2008,43(1):74.

[4]李杰红,张立杰,景雪冰.从雁行理论谈手术室团队协作的重要性[J].护理研究,2009,23(2B):445-446.

[5]陈兵,苏靖.护理软技能在新护士培训中的应用[J].中华现代临床医学杂志,2005,3(6):43.

[6]刘雪琴,周佳,周宗芳,等.提高护理技能的思考与实践[N].济南:山东卫生报,1999-03-28(3).

[7]王燕.软技能在急诊科护理工作中的应用体会[J].全科护理,2010,8(4C):1089-1090.

[8]赵爱平.探讨护理软技能的服务[J].上海护理,2003,3(2):58-59.