深圳市观澜街道老年人社区护理服务的需求及影响因素分析1)

叶永秀,丁丹晨

社区护理是以社区为服务平台,为整个人群提供预防、保健、医疗护理、健康教育等经济、方便、连续的一体化护理服务,它旨在有效改善病情、残疾和早死现象,促进个人、家庭和整个社区的健康水平。社区护理的发展对社区护士提出了更多要求,除了要清晰地掌握社会人文背景、社区卫生状况及危险因素、社区干预情况及卫生政策等,较好地满足整个社区的护理需求之外,还要具备领导能力,尽可能与所在社区的所有利益相关者建立良好的合作关系。目前,我国正经历着世界上规模最大,增长速度非常快的人口老龄化过程,且老年人群体中高龄人口的比重越来越大[1,2]。随着老年人年龄的增长,其生理功能衰退日益严重,健康状况普遍较差,患病率高,医院护理已经难以为老年人提供连续、全面的护理服务。而社区护理以老年人熟悉的家庭及社区环境为依托,迈向社区、进入家庭式的护理模式被寄予较高期望,这给护理工作带来了前所未有的机遇与挑战。老年人是否认可社区护理服务,该群体对社区护理的需求如何?影响社区护理需求的影响因素有哪些?为进一步探讨老年人社区护理现状及其深层原因提供数据支持。因此,对深圳市观澜街道社区老年人进行调查分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在深圳市观澜街道管辖区内分层随机抽取330例老年居民为调查对象,每个中心向15例老年人发放问卷,同时从中抽取1例作为深入访谈对象。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 调查采用问卷调查与深入访谈相结合的方式,以深圳市观澜辖区22家社区健康服务中心工作人员为调查人员,问卷由经过相关培训的医护人员发放,当场收回。问卷分

3部分,第1部分涵盖了被调查对象的基本情况,包括性别、年龄、文化程度、户籍类型等;第2部分为被调查老年人的健康资料(其中包括调查前两周内患病情况);第3部分为对社区护理的需求。

1.2.2 统计学方法 采用EpiData录入数据,SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 社区老年人基本信息 调查社区老年人330例,男143例(43.3%),女187例(56.7%);年龄60岁～81岁(63.7岁±6.3岁),以60岁～69岁老年人居多(46.7%);文化程度:大专及以上占0.9%,高中/技校占3.6%,初中及以下占58.5%,文盲占37.0%。本市户籍人口所占比例较低(23.9%),以非本市户籍常住和暂住人口为主(76.1%);与子女同住者占51.2%,仅与配偶同住者占 15.5%,两者兼之者占21.8%,独居者占5.3%,其他占6.2%;拥有医疗保险者为65.2%,无医疗保险者为34.8%;35.1%的被调查者认为完全无负担和基本无负担,64.9%认为有一定负担或负担很重;退休金/养老金和家庭成员供养是其养老的主要形式,所占比例分别为34.2%和61.8%。

2.2 社区老年人健康及社会经济情况

2.2.1 调查前两周内患病情况 不同年龄组老年人两周患病率比较差异具有统计学意义(χ2=50.510,P<0.001),其两周患病率与年龄存在正相关,年龄越大,两周患病率越高;男性与女性老年人两周患病率比较差异也有统计学意义,后者高于前者(χ2=9.361,P=0.001)。见表1。

表1 不同年龄、不同性别社区老年人调查前两周患病情况

2.2.2 慢性病患病情况 社区老年人330例中患有慢性病者269例,慢性病患病率达 81.5%。患 1种慢性病 56例,患 2种慢性病123例,患3种及以上慢性病90例。所患疾病前5位为高 血压病134例,冠心病67例,脑卒中50例,白内障/青光眼41例,糖尿病39例。

2.3 老年人对社区护理服务的需求情况(见表2)

2.4 老年人社区护理服务影响因素 以老年人有无护理服务需求作为应变量(1=无需求,2=有需求),若对任何一项护理有需求便视为存在护理服务需求。将年龄、文化程度、医疗负担、两周患病情况、慢性病患病情况等作为自变量,根据Logistic回归分析筛选出4个有统计学意义的影响因素(年龄、文化程度、慢性病患病情况、居住情况)。年龄越大护理需求越多;文化程度越低,护理需求越多;所患慢性病程度越重社区护理需求越迫切;与子女及配偶同住的调查对象的护理需求相对较少。见表3。

表2 330例老年人对社区护理服务的需求 例(%)

表3 老年人社区护理服务需求影响因素

3 讨论

3.1 社区老年人基本情况分析 在调查对象中,本市户籍人口所占比例较低,与子女同住的比例相对较高,分别为23.9%和51.2%。这可以解释为大量外来年轻人口到深圳工作,其父母随之暂住深圳的比例也较大。虽然该群体中老年人无人照应的比例较小,但由于子女忙于工作无暇照顾老人,其社区护理需求较高。深入访谈资料也显示,很大一部分老年人跟随子女到深圳的目的并非为单纯的养老,主要原因有为子女照顾孩子、料理家务、在南方过冬等。换而言之,在生活节奏非常快的深圳,他们更多的是扮演“照顾者”的角色,且该群体在社区的流动性非常大,如何向他们提供灵活可行的社区护理服务值得关注。

虽然老年人经济来源较稳定,退休金/养老金和家庭成员供养的比例为96.0%,但无医疗保险的比例高达34.8%,同时有64.9%认为在就医方面有一定负担或负担很重。由于文化水平普遍较低,还有相当一部分是跟随子女到深圳生活,61.8%的老年没有退修金/养老金,依靠家庭成员供养。由此可知,很多老年人是缺乏求医的经济基础和医疗保障的。

3.2 健康情况分析 随着年龄的增长,人的身体功能衰退日益严重,老年人健康状况普遍较差。本调查结果显示,高血压、冠心病、脑卒中、白内障和糖尿病居慢性病患病率的前5位。同时,大多数老年人文化程度偏低,有不良生活方式和行为习惯,缺乏保健意识及常见病、慢性病常识,对自我的照顾能力较差。因此,他们对社区护理需求中的慢性病防治咨询、急救护理等服务的需求较强烈。

老年人两周患病率也随年龄呈增长趋势,且女性老年人的两周患病率要高于男性。这可能由于女性对自身健康状况比较敏感,越是高龄段的老年女性所占比例就越高,她们往往要面临更多的患病风险。

3.3 老年人社区护理需求分析 本调查结果显示,年龄、文化程度、慢性病情况和居住情况是影响老年人社区护理需求的重要因素。

年龄与护理服务需求密切相关。随着年龄的增加,机体各器官功能逐渐下降,其健康状况也会随之下降,对家庭病床、慢病防治咨询等服务的需求往往日益增加。另外,随着年龄的增加,大多老年人患上高血压、糖尿病、视(听)力障碍等疾病,需要定期测量血压、血糖等指标以监测病情变化,但受访的大多数老年人都不同程度地表达了自己及其照护者严重缺乏老年人常患疾病的防治知识。从这一侧面也体现了他们对社区护理服务的迫切需要。

受教育程度则与社区护理需求呈反比关系,这和许多调查所显示的文化程度越高健康需求越高并不一致。或许是由于文化程度高的老年人有较强健康意识,平时会更积极主动地通过预防保健途径提高自身健康,而文化程度较低的老年人对健康问题的重视程度不高,更倾向于患病后求助专业的护理服务。

此外,慢性病病程长、恢复慢、致残率高的特点决定了病人康复过程主要围绕家庭和社区开展,老年人所患慢性疾病越多,病人就越希望获得来自社区快捷、有效的居家护理服务,以促进其早日康复。

居住状况也是影响护理服务需求的重要因素。在被调查对象中,与子女及配偶同住的比例占绝大部分,他们的被照护状况亦相对较好,而独居、寄居等情况下的老年人的健康状况较差,其护理需求也更为迫切。这或许和家人能给予老年人更细致的生活照护有关,也可能是由于良好的家庭环境使其更容易获得心理上的满足与愉悦。因此,在具体实施社区护理时应考虑不同老年人群体的服务需求,独居及寄居老年人是弱势群体,对护理服务中的社会支持需求更为强烈。

4 对策与建议

4.1 丰富社区慢性病防治咨询服务,满足老年人社区护理需求

本调查显示,被访老年人中慢性病患病率达81.5%,因此其对老年慢性病防治咨询服务的需求也最大(91.2%)。老年慢性病诊断明确,往往需要维持治疗,社区卫生服务可为老年慢性病病人建立健康档案,形成长期、动态、连续的疾病监测体系,提供集健康教育、预防保健、治疗、康复于一体的综合服务[2]。在平常的健康宣教中,还应将老年人、病人家属纳入慢性病健康教育和咨询的对象,为其提供疾病预防、慢性病护理等培训机会,提高家属对社区护理的认可度。

4.2 灵活开展社区健康教育,提高老年人健康护理意识 在对老年人进行健康教育的过程中,不必过分苛求所传授知识的深度或教育方式的正式程度。由于老年人卫生知识水平偏低、记忆及接受能力下降等原因,开展健康教育工作应突出灵活、实用的原则,充分利用正式与非正式教育两种途径。在开展专题讲座、举办护理员培训班的同时,可将饮食健康、糖尿病防治知识等贯穿到社区日常宣传中去。例如,北京市垂杨柳医院双井社区卫生服务中心采取了“10 min健康小课堂”的形式,在其教育过程中强调实用性、内容少、易接受、重复教育等[3],效果较好,值得借鉴。

4.3 完善社区急救网络,保障老年人医疗服务可及性 随着年龄的增长,老年人急危重病发病率呈上升趋势,本调查中老年人对社区急救护理服务的需求也达到了83.6%。为有效降低老年人突发事件的发生,应为各个社居委配备责任医生、定期进行上门访视、及时了解辖区老年人的健康状况、进行健康指导等。同时,还应把急救员联系方式和自救互救知识等编写成册,印发至每家每户,有效提高老年人的自救互救能力。

4.4 开展多种形式的老年社区护理服务,尝试建立示范点 由于老年人在健康、经济、家庭、养老需求等方面的不同,社区卫生服务机构要切实从不同老年人的个人需求出发,如了解空巢老人、刚退休老人、高龄老人等的不同护理需求,设置多样性的服务项目以供老年人选择,如香港的老年社区服务除了提供常见的护理和医疗服务项目外,还提供言语治疗、物理治疗和怀旧治疗等[4]。由于建立完善的老年社区护理服务网络不是一蹴而就的事情,可通过首先在某个社康中心建立老年人社区护理服务示范点,由此探索和推广该护理服务的发展。

[1]杨春榕.现状与出路——我国城市社区居家养老模式探析[D].长春:吉林大学,2004:1.

[2]徐莉,王峰.我国社区护理的现状与发展[J].全科护理,2010,8(2C):544-545.

[3]马岩,张宝恩,赵海燕.社区老年健康教育问题及对策[J].中国民康医学,2007,19(1):65.

[4]颜君,尤黎明,刘可.香港老年社区护理特点与启迪[J].护理学杂志,2005,21(11):63-65.