斯奇康足三里穴位注射治疗慢性荨麻疹的效果观察与护理

赵跃凤,王丽珣,金培志,杨玉峰

慢性荨麻疹是皮肤科常见的顽固性疾病,大多数病人不能找到确切的病因,治疗方法虽多,疗效不确切且极易复发。我科近年采用斯奇康(卡介苗多糖注射液)足三里穴位注射治疗慢性荨麻疹,取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为深圳市中医院皮肤科门诊2008年5月—2010年4月就诊的病人,共 98例,按就诊顺序随机分为两组。治疗组 58例,男 28例,女 30例;年龄13岁～58岁(32.1岁±6.8岁);病程3个月至6年(3.7年±1.8年)。对照组40例,男 18例,女22例;年龄 14岁～56岁(30.4岁±8.2岁);病程2个月至4.8年(4.2年±2.3年)。两组病人性别、年龄、病程比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《皮肤性病学》[1]中有关慢性荨麻疹的标准拟定。符合上述诊断标准,在1个月内未全身应用糖皮质激素,1周内未用抗组胺药物,无其他脏器疾病,未在哺乳期和妊娠期内,同时能遵医嘱按时服药者纳入本观察。

1.3 治疗方法 两组均给予氯雷他定10 mg每日睡前口服。治疗组加用斯奇康[湖南九芝堂斯奇生物制药有限公司,国药准字S20020019,每支1 mL(0.35 mg)]双侧足三里穴位注射,取双侧足三里穴,常规消毒,用一次性2 mL注射器吸取斯奇康注射液2 mL,换6号针头后注入上述穴位。待病人得气,施以捻转提插补法,抽动针栓无回血后每个穴位注入药液1 mL拔出注射器,按压针孔片刻,隔日注射1次。连续治疗36 d。疗程结束后,痊愈病人随访3个月,观察复发率。治疗前后均检查血尿常规、肝肾功能及心电图1次。

1.4 护理 ①保持室内适宜的温度、湿度,尽量恒温,避免冷热的突然转变;保持空气清新,尽量减少空气中的灰尘。不养宠物,房间内不摆放鲜花。②指导病人在生活中寻找过敏源,注意观察和体会,尽量找出发病诱因,尽量避免可能的致病源,禁用可能诱发疾病的化学用品,积极防治肠道寄生虫病;避免在冷水中游泳;③饮食宜清淡而易消化,避免鱼腥、发物、辛辣油炸等刺激性食物,禁食致敏食物或药物;多吃新鲜蔬菜及水果,多饮水,忌生冷。④心理护理:穴位注射后双腿会有酸软重等没有力气的感觉,告知病人这是正常反应,身体适应这种治疗后会慢慢好的。给予病人适当的关爱,多与病人进行沟通、疏导,引导病人分散注意力,正确的认识疾病,解除病人的心理困扰,对待病人的牢骚与咨询耐心倾听、解答,以成功案例鼓励病人,调动主观能动性,树立信心,提高病人依从性,积极配合治疗及护理。

1.5 疗效判定 于治疗前后记录病人瘙痒程度、风团数和大小,按4级评分法计分。0分:无痒感,无风团;1分:轻度瘙痒,风团直径<0.5 cm,数目1个～6个;2分:中度瘙痒,风团直径0.5 cm～2.0 cm,数目7个～12个;3分:重度瘙痒,风团直径>2.0 cm,数目超过12个。上述1项～3项相加为总分。根据治疗前与治疗后第2周、第4周积分评价疗效,计算公式:症状积分下降指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:症状积分下降指数≥90%;显效:症状积分下降指数60%～89%;进步:症状积分下降指数20%～59%;无效:症状积分下降指数<20%。以痊愈+显效病人的百分数计为愈显率[2]。

1.6 统计学方法 采用卡方检验进行统计学分析

2 结果

两组病人用药期间均未发现严重的不良反应。两组病人用药前后血尿常规、心电图均无有意义的变化。愈显率治疗组为91.4%,对照组为75.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.90,P<0.05)。复发率两组分别为 25.0%、64.3%,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.45,P<0.05)。见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3 讨论

荨麻疹是皮肤科的常见病、多发病。目前认为大多数病例属于Ⅰ型变态反应,尤以食物、感染、各种接触物、精神和物理刺激等诱发因素等为常见,此外可能与自身免疫及遗传有关。如病程超过6周以上者称为慢性荨麻疹。其病因复杂,约3/4的病人不能找到原因,尤其是慢性荨麻疹,故西医目前治疗主要是对症治疗,药物治疗以抗组胺药为主,可较好地控制症状,但治愈率低,且停药后易复发。

荨麻疹属中医学隐疹、风疹块等范畴。中医学也将荨麻疹分为急性、慢性两种,认为慢性者多因病久,皮疹反复发作经久不愈,气血耗损,卫外不固,加之风邪侵及,致使内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理之间,邪正相搏而发病。慢性荨麻疹多挟湿、挟虚、挟淤,故治疗时应结合除湿、补虚及活血化淤进行。足三里穴属于足阳明胃经,具有健脾胃以补后天之本,益气血之源,运化水湿之功效,此外还有活血化淤,泻热解毒的作用。选择足三里兼顾了慢性荨麻疹治疗中的祛邪与扶正两个方面,穴位注射后药物在穴位处存留时间较长,尚可增强与延续穴位治疗效能。斯奇康注射液为新一代免疫调节剂,系卡介苗提取物,含核酸、多糖等多种免疫活性物质。增强机体抗病能力和抗过敏能力。荨麻疹病因复杂,与变态反应有密切关系,病人往往有过敏体质。由于长期患病,瘙痒难忍,经常搔抓,心情烦躁,寝食不安,导致营养障碍和免疫功能低下。笔者在临床上发现,应用穴位注射和口服氯雷他定治疗慢性荨麻疹,副反应小,作用迅速,治愈率高,且操作简便,病人依从性高,是临床治疗慢性荨麻疹的好方法,值得推广。

对于此类疾病,在临床治疗的基础上,应加强身心的护理,让病人正确认识疾病,了解疾病的病因,发病诱因,了解疾病转归,使病人注意细节生活,避免诱因,树立战胜疾病的信心。提高病人遵医行为,提高病人服药依从性,从而提高治愈率,降低疾病的迁延不愈。本科通过开展对病人的综合护理,积极进行病人健康教育和心理护理,生活指导等,取得了良好的疗效,增强了病人服药依从性,和谐了医患关系。

[1]张学军.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:108.

[2]顾文涛,穆华.咪唑斯汀联合卡介菌多糖核酸治疗慢性荨麻疹[J].中华皮肤科杂志,2004,37(1):21.