专家门诊

我是在怀孕28周检查出妊娠糖尿病的, 怀孕期间控制的很好，一直没吃药。今年三月生的宝宝。42天后去做的OGTT,医生说是糖尿病二期。产后8个月的时候我又去做的OGTT,结果如下:

空腹血糖:7.3、餐后30分钟:12.4、餐后60分钟:13.9、餐后120分钟: 9.1；空腹胰岛素: 7.74、餐后30分钟胰岛素: 38.50、餐后60分钟胰岛素: 56.77、餐后120分钟胰岛素:62.99。

但是我在检查前感冒了,医生说对结果没的影响, 他看了后说我是产后的情况,属于糖尿病前期, 通过锻炼可以恢复。 我平时带小孩感觉很累了所以从不锻炼,也许和这个也有关系。医生现在就给我开的二甲双胍。我现在才28岁, 孩子也小, 想不到得了这个病,而且有些人说我应该就是确诊得2型糖尿病了, 这个医生又说我是糖尿病前期, 说我通过锻炼可以把的糖尿病的时间推迟很久,但是老了以后肯定会得糖尿病。那我现在到底算不算糖尿病人, 我自己都困惑了。

Q1：请问专家我这样的情况到底是糖尿病前期还是真的是糖尿病?

答：糖尿病临床可分为四种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，我国2型糖尿病约占93.7%，妊娠糖尿病也有增加趋势，约占妊娠妇女4.5%左右。

妊娠糖尿病诊断标准是75克葡萄糖负荷试验，空腹血糖5.3mmol/L，1小时血糖10.0 mmol/L，2小时血糖8.6 mmol/L，3小时血糖7.8 mmol/L，有两点高于上述标准可以确诊。

关于糖尿病和调节受损的诊断，我国目前仍采用世界卫生组织1999年的诊断标准：①血糖正常 是指空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后或OGTT（75克葡萄糖负荷）2小时血糖<7.8mmol/L；②空腹血糖受损 指空腹血糖6.1~<7.0 mmol/L，2小时血糖<7.8mmol/L；③糖耐量减低 是指空腹血糖<7.0mmol/L，2小时血糖≥7.8≤11.1mmol/L；④糖尿病 是指空腹血糖≥7.0 mmol/L，2小时血糖≥11.1 mmol/L。

2010年美国糖尿病协会将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也作为糖尿病诊断标准之一。

您怀孕28周检查诊断为妊娠糖尿病，产后42天（6周）做OGTT，产后8个月又做了OGTT检查，这样很好，符合对妊娠糖尿病者动态随访观察要求。

根据您OGTT所得血糖、胰岛素结果，医生做的诊断是有依据的。因为您空腹血糖>7.0 mmol/L，OGTT半小时、1小时血糖都≥11.1 mmol/L，故认为可诊断为糖尿病；又因为您2小时血糖为9.1 ,<11.1mmol/L所以讲您是糖尿病前期（临床把空腹血糖受损，糖耐量减低阶段的糖代谢异常称为糖尿病前期）。

如果您没有典型糖尿病症状（多尿、多饮、多食、体重减轻），建议在未行饮食控制情况下复查空腹、餐后2小时血糖及HbA1c，再根据以上诊断标准明确诊断。

目前糖尿病发病率高，不正规积极治疗可导致并发症的产生，影响身体健康和生活质量，但糖尿病是可防可治的，希望您去掉包袱树立信心，与医生合作，共同努力，战胜糖尿病。

我平时一般不吃药，但免不了有应酬或是出差，无法控制饮食，这个时候我就想吃点药，不知是否可以？我请教过医生，有的说不行，有的说可以。

Q2：想问专家这样出差在外或逢年过节的，偶尔吃药是否可行？

答：糖尿病是慢性病，目前尚不能根治。糖尿病治疗原则是采用饮食疗法（控制饮食），运动治疗，药物治疗（口服药及胰岛素），糖尿病（血糖）监测及教育（心理治疗）等五项基本措施综合疗法。

您是否确诊为糖尿病或糖调节受损（糖尿病前期）了呢？您是否检测血糖了？空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白测定值如何？是否正常了?希望您在百忙工作中，关注一下自己的身体。做必要的检查，以便治疗用药有针对性，做到有的放矢。

关于偶尔吃点药是否可以问题，这要根据病情决定，当然最好是有规律，按时按量服药，并通过血糖监测，酌情调整用药剂量。

如果血糖不太高，平时不服药，而出差在外或逢年过节进食增加，为防止血糖过高，用点药也未尝不可。此时可选择瑞格列奈（诺和龙）或阿卡波糖或二甲双胍等，用比不用好。

总之，应根据病情轻重、病程长短、并发症有无、经济情况、生活习惯，进行个体化的选择用药，以不发生低血糖，血糖、HbA1c正常为好。希望您在合理饮食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡的健康理念指导下，坚持努力，保持良好健康状态，提高生活质量。

专家简介

杨明功，1965年毕业于安徽医学院（现安徽医科大学）医疗系。现为安徽医科大学第一附属医院主任医师，教授。曾任安徽医科大学医学系主任，安徽医科大学第一附属医院副院长，内分泌科主任。曾兼任中华医学会内分泌学会（全国）常委，糖尿病学会（全国）常委，安徽省内分泌糖尿病学会主任委员，安徽内科学会副主任委员。现为安徽省卫生厅糖尿病防治专家咨询委员会主任，安徽省内分泌糖尿病学会名誉主任，安徽省健康风险评估与控制专业委员会副主任委员。从事内科内分泌代谢疾病临床医疗教学科研工作40余年，有丰富诊疗经验。