如何预防精神健康引发的突发事件

张文刚

去年发生的富士康公司多起员工跳楼事件和多起校园袭童案件，引起全社会对精神健康引发的突发事件的关注。如何有效杜绝此类悲剧事件的发生。国际上，美国等国家已在此方面取得了比较好的效果。

去年发生的富士康公司多起员工跳楼事件和多起校园袭童案件，引起全社会对此类具有极大危害性的突发事件的关注。中国要建设和谐社会，就必须维护社会稳定，必须建立一套预防突发事件的机制，有效杜绝此类悲剧事件的发生。国际上，美国等国家已经在这方面取得了比较好的效果。在美国，由医疗保健网、社会工作者、警察及相关民事法律机制共同构成了社会安全保障体系。其中，医疗保健网承担的医疗救助和健康管理，尤其是其中对精神健康的救助管理是重要一环。美国的一些先进经验，值得我们借鉴。

打造有效力的医疗保健网

根据世界卫生组织的定义，健康是一种状态，包括身体和精神心理健康两个方面，即所谓的身心健康。根据美国和西方国家有关研究报道，大约70％的自杀和谋杀事件的当事人在事发之前曾经寻求过医疗帮顾，去过急诊室，相当一部分人还看过精神科医生。这些病人的寻医行为可以解释为自觉不自觉地在寻找机会发声，为自己减压，处理得当，绝大多数事件都有机会预防。

这就要求社会医疗保健网必须具有普及性，每一位公民都能够看得到和看得起医生。医生有必要和病人建立固定而密切的联系。在美国，许多医生知道的个人隐私，病人的配偶子女也不一定知道。医生的职业素质非常重要，基层医生必须具有处理常见精神科急诊的能力，这种能力来自于训练。在美国，行为科学心理学是基础医学的主要课程之一，临床医学阶段，精神病学是与内、外、妇、儿和公共卫生同列的主课之一。住院医师培训时，处理病人的精神健康问题更是几乎每天都能遇到的问题。

比较中美医师培训，在内、外、妇、儿，乃至公共卫生预防医学方面并没有多大差别，在精神病学方面则存在很大区别，无论是理论还是临床实践，美国的培训都更深入细致，更实用，细致到教你看病时眼睛瞧何处，病人嚎啕大哭时你如何应对；实用到有朝一日遇事只需要一步步照搬培训所学。中国精神病学方面的医学教育不是没有进步，只是进步不够大，特别是早年毕业的基层医师，这方面的训练更是不足。中国要打造一个能够在预防突发事件中有效用的医疗保健网，基层医师在行为科学、精神医学方面的训练亟待加强。

基层医疗网在预防自杀方面的作用已经在美国有所体现，一些研究成果主要来自西方国家的资料，那么，这些理论是否适用于中国?在中国，目前的研究很少，中国应该对此展开进一步的研究工作。校园袭童事件应该归为攻击性自杀行为，连续发生校园袭童事件和富士康的N连跳显示出某种“传染”性。其中的促发因素是什么，有没有共同性，有没有当事人在事发前看过医生，或者寻求过任何解决之道?如果事发前看医生的比例远远低于国外报道，是什么原因让国人至今“有病不求药”?不妨试试加强有关国家科研基金拨款，让国内的精神心理学专家参与每个事件的调查，深入研究每一位在押的校园袭童案当事人的方方面面，特别是其精神心理世界。其中所获写出来发表，应该对今后的突发事件预防，包括指导基层医师如何动作，乃至媒体如何改进有关报道有益处。

说到健康管理，一般人想得到身体健康，其实，这只是健康的一半。随手翻翻国内出版的卫生保健杂志，讨论吃、喝、拉、撒的都不缺，就是少有提到精神健康管理的。富士康的掌门人郭台铭先生，在跳楼事件后，为企业请来高僧。但是，也许在富士康建立健康管理机制才是最有效的办法，让每一位员工都有固定联系的基层医生，让每一位员工都有时间看医生，为员工们做身心健康管理。

国际上很多先进的企业都引进了EAP服务，就是企业员工心理帮助计划，企业通过一个专业的心理咨询机构来购买这个计划，每一个员工都可以得到一个卡，有心理问题的时候可以及时向心理专家求助。曾经有家企业的一位主管发现一名员工有厌世的情绪，主管就和心理咨询顾问探讨这个问题怎么解决，然后商量好一个方案，逐步地跟员工接触，最后让员工进行心理治疗，通过专业机构的帮扶把可能的自杀事件扼杀在摇篮里。

另外，更重要的是个人价值观的认识。现在，很多人会把自杀事件和贫困、困窘联系在一起，但各种数据都不支持这种看法，其实是贫穷感和失败感最后造就了自杀和一些极端的案例。在社会总体给了一种单一的评判成功标准的压力下，我们每一个人该怎样来疏解这种压力，怎样用更丰富多元的成功标准来评判我们自己，让我们走出压力的阴影呢?

现在，在一定程度上一味地强调成功，强调努力，强调奋斗的价值观，我们也应该有部分的反思。其实更丰富的人生，更多元化的人生目标应该作为一种倡导，而不仅仅把一种物质上的成功，地位上的成功当成人生的主要的、唯一的奋斗目标。认为如果没有达到，这样的人生就是不值得过的人生。如果从教育的源头来改变这种看法的话，那么对于缓解后来一代人的心理压力会有一些好处。

社会工作者与警察

美国社会工作者的角色很有点像中国的人民调解员，但这些社工从不劝和，因而更像协调员。病人出院和解除羁押后协调与病人有关的方方面面。比如，有的社工陪同病人看精神科医生，安排与其子女见面，协调有关的谈判和诉讼。当有关人士的火气有所疏通，产生意外社会突发事件的概率就大大减少了。

在过去的10余年中，美国出现了一批社区卫生工作者，其迅速成长为一支公共卫生事业的重要力量。社区卫生工作者，指的是在其自身居住的社区里帮助人和团体接受社区卫生服务并向社区成员们讲解一些健康保健知识的非医疗从业人员。在美国的公共卫生系统中，社区卫生工作者凭借他们对自身社区文化、行为以及需求的广博知识，积极参加促进健康、预防疾病和卫生教育等有关的活动，并取得了极大的成功。

社区卫生工作者在与健康相关的诸多领域发挥着日益重要的作用，随着角色的不断增加，社区卫生工作者在特定的医疗领域和社会公益领域下的培训和认证工作日益受到美国各州的重视。

在美国，警察在接到有关此类突发事件的报案时，有一个案件序号，之后要将相关情况写进涉案人的病历存档。近几年因为科技发展，GPS普及，法院可以命令涉案人戴定位器，监视其行踪应该不是太难的事。

值得指出的是，在美国，无论社工还是警察，都要求经过正规培训，社工要有证书才能上岗，警察都是警校毕业的。培训时，如何处理突发事件是重点之一。

要防止突发事件，基层医生不可能单独行动，必须有精神专科医生做靠山，有社工和警察配合行动。基层医生的作用除了为病人做精神健康方面的咨询管理外，还在病人康复后担负随访和健康维护的任务。基层医生和精神科医生以及社工需要互动。单独行动不但效果不佳，还会有危险。

相应的法律保障制度

5150是美国加州有关法规里的一章，该法规允许有资格的执法人员或临床医生，在确信某人对其自身或他人的人身安全构成威胁时，合法地强制性地扣押病人。一般只有警官、急诊和精神科医生有签发资格，而5150的解除多半需要精神科医生。

剥夺一个人的自由对于以个人自由精神立国的美国人来说不是一件小事，有关人员弄不好就会吃官司。5150一章对其的应用指针和标准、签发者的资格、应用、程序、文档记录等等都有详细规定。对受控于5150的病人，有些权利不能被剥夺，比如病人接受合理治疗的权利，个人尊严、隐私权，宗教信仰自由的权利。在不危及生命的情况下，病人有拒绝治疗，包括手术治疗的权利。5150的有效期有一定限度，一般只有3天。3天之内，请精神科会诊，研判病人是否不再具有危险性，是否可以出院，还是需要继续强迫住院治疗。有了这个5150，司法、警察、医务人员在处理突发事件，特别是与精神病有关的突发事件时就有个法度，而不至于随心所欲地乱来。

明确工会的职责

一些突发事件的发生，其根源还在于社会存在贫富不均等矛盾，只有从根本上解决矛盾，才能彻底杜绝此类具有极大危害性的突发事件。中国目前正处于转型期，市场经济必然带来劳资矛盾。一方面，如果资方压榨太甚，劳动者受压迫过深易导致过激行为，成为社会不安定因素，对社会破坏性极大；另一方面，如果劳动者一方要求过度，像美国汽车工会所为，可以搞垮GM那样的大公司和美国的汽车工业，同样对社会发展不利。

美国的工会收取相当高的会费。会员失业，不仅可以从政府领取失业金，还可以从工会拿一定补助，基本生活有保障。待业工人往往按失业先后在工会挂号排队，也是一种人才储备，一有机会，由工会安排复工。如此就业市场平稳有序，对劳资双方都有利。美国的工潮极少，与这样的工会制度有很大关系。

目前，中国的劳动者处于弱势，需要有组织地与资方互动。企业的党团工会，特别是工会，应该站在工人一边组织和资方的谈判，为工人争取权益。工会的工作重点不只是为工人争福利和合理报酬，还应该争取参与决定用人权。工会不要干涉雇佣人员，但有工人被解雇，工会应当出面讨个说法。

中间调停人的角色应该由政府担当，如何担当好这一角色也是对党和政府的执政艺术和能力的考验。要避免出现情绪低落甚至愤怒的劳动者，他们不会积极主动地工作，不利于企业发展，减缓国家生产力提高，还可能造成社会突发事件。

由此可见，为了有效地防止类似校园袭击儿童和富士康N连跳事件发生，有必要加强加快基层医疗网建设，特别是基层医生培训和精神科医生培训；加强社会工作者和人民调解员队伍建设；警察应该接受有关处理社会突发事件的专门培训，最好是警察都经过警校正规培训，在警校就完成这方面的正规训练；另一个很重要的方面就是法制建设要跟上，根据中国的国情，制定类似5150的法律条文，使有关各方遇事时分工合作又责任明确，有章可循，有法可依。(本文由中国科协海智办供稿，王子立整理)