宫腔加宫颈注射利多卡因在人工流产术中的镇痛作用

陕西中医学院附属医院妇科(咸阳 712000) 陈 梅 冯 华

人工流产术中的良好镇痛不仅可以减轻受术者的痛苦,而且可有效降低手术并发症的发生率,一直是医务工作者努力解决的课题。我们采用术前宫腔加宫颈注射利多卡因镇痛,取得了较好的镇痛及扩张宫颈效果,且操作简便,现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 2007年1月至2007年12月间我院计划生育门诊要求无痛人工流产的健康孕妇 200例作为观察对象。选择对象标准:①无药物过敏史;②无心血管系统病史;③无异丙酚使用禁忌证。200例随机分为实验组 100例,对照组 100例,两组对象一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组对象一般资料(±s)

表1 两组对象一般资料(±s)

组 别 n 年龄 (岁) 孕龄(周) 孕次(次) 产次(次)实验组 100 22.3± 2.3 6.7± 3.2 2.25± 0.69 0.60± 0.33对照组 100 23.1± 4.7 7.2± 2.9 2.38± 0.78 0.59± 0.28

2 研究方法 实验组:宫腔加宫颈注射利多卡因。受术者取膀胱截石位 ,常规消毒外阴、阴道及宫颈,将宫腔注射导管由宫颈插入宫腔约 5cm,缓慢推入 2%利多卡因 5ml后关闭注药端口,充起气囊,向下牵拉导管使气囊关闭宫颈内口,防止药物流出,随后宫颈注射 2%利多卡因 4ml+阿托品 0.5mg,在宫颈3、9点处穿刺回抽无回血,分别注入 2ml,注射深度达宫颈内口水平,5min后开始手术。对照组:异丙酚麻醉组。术前禁饮食6h,测量呼吸、脉搏、血压作为基础值并建立静脉通路,心电监护,由麻醉医师静脉给药并全程监护。缓慢静脉推注异丙酚(2～ 3mg/kg),受术者睫毛反射消失、意识丧失后开始手术。术中根据镇痛效果(有无呻吟、翻动等情况)必要时可追加剂量 0.5mg/kg次,直至镇痛效果满意。

3 观察项目及评价标准 ①镇痛效果。按世界卫生组织制定的疼痛标准及人工流产综合征将镇痛效果分为:显效:患者自诉完全无痛,表情自如、安静,血压、脉搏、呼吸无变化;有效:患者仅诉轻度腹痛、腹胀、牵拉感,基本安静,血压、脉搏、呼吸无明显变化;无效:患者疼痛明显、辗转不安、呻吟、出汗或血压、脉搏、呼吸出现变化。②宫口扩张效果。以宫颈扩张器无阻力通过宫口的号数为标准,将宫颈扩张效果分为:满意:无阻力插入 6.5号及以上扩张器;一般:无阻力插入 6号扩张器;困难:插入小于 6号扩张器且有阻力。③手术时间及术中出血情况。记录从扩宫开始到停止吸宫为手术所用时间,将全部吸出物滤去有形成分后用量杯测量液体部分体积作为术中出血量。④药物副作用及人工流产综合征发生情况:观察用药后恶心、呕吐、腹痛、腹泻及呼吸、脉搏、血压等情况。

4 统计学方法 采用统计软件包 SPSS10.0进行数据处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示 ,各样本均数间比较先进行方差分析,有统计学意义再进行两两比较,用 q检验;计数资料用χ2检验;P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组镇痛效果比较 见表2。实验组镇痛有效率 93%,对照组镇痛有效率 97%,两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

表2 两组镇痛效果

2 两组宫口扩张情况比较 见表3。100例患者中,实验组 82例宫口扩张效果满意,对照组仅 66例,二组总有效率比较有显著性差异(P＜0.01)。

表3 两组宫颈扩张情况

3 两组手术时间、术中出血量及药物副作用发生情况见表4。实验组中有 9例出现口干、头晕、恶心、胸闷。对照组 12例出现恶心、呕吐,均无需特殊治疗,可自行缓解。

表4 两组手术时间、术中出血量及药物副作用发生情况

讨 论

子宫是由交感神经和副交感神经双重支配,其中宫颈口的神经分布最丰富[1]。人工流产时的疼痛主要是扩宫时对宫颈施压、牵拉及吸宫时吸管吸引宫壁造成局部刺激所引起[2]。人工流产综合征的发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激引起迷走神经兴奋所致,并与孕妇神经紧张、不能耐受宫颈扩张、牵拉和过高的负压有关[1]。因此有效扩张宫颈是术中镇痛、降低手术并发症的关键环节,传统人工流产负压吸引法会出现较严重的并发症,影响患者身心健康。

异丙酚是一种短效静脉麻醉药,因其具有起效迅速、作用时间短、镇痛效果好、不良反应少、在体内无蓄积、术后苏醒平稳彻底等优点近年来广泛应用于人工流产术的镇痛。但异丙酚无松弛宫颈作用[3],如受术者宫颈条件欠佳,手术时间延长,术中患者意识丧失,麻醉风险增加且无法及时根据临床症状发现子宫穿孔等严重并发症;对呼吸循环有一定抑制作用,需要较高医疗条件 (建立静脉通路、吸氧、心电监护、抢救药品及设备、麻醉师全程监护);价格较贵且需要特殊时间限制(麻醉前须禁饮食 4～ 6h)均限制其广泛开展。

利多卡因是酰胺类局部麻醉药,具有麻醉强度大、作用显效快、弥散力强、安全性高无需皮试的优点[4]。宫腔注射通透性好、生效快、弥散面广,直接作用于子宫内膜 ,减轻了负压吸引对子宫壁的直接刺激;宫颈注射能迅速浸润扩散至宫颈肌层,有效使宫颈肌肉松弛,阻断感觉神经末梢,阻碍神经冲动的传导,止痛及宫颈扩张效果明显。同时可使血管平滑肌收缩,减少手术出血量。阿托品为胆碱受体阻断药,能松弛平滑肌而扩张宫颈,与利多可因两药同用宫颈扩张效果良好,从而能明显缩短手术时间,与对照组有显著性差异,同时能阻断窦房结起搏点 M2-受体,解除迷走神经对心脏的抑制作用,从而减少了人工流产综合征的发生,且不影响子宫收缩及阴道出血量,对受术者生命体征无明显影响,少数受术者会出现口干、头晕、恶心等不适,但反应轻微,无需特殊处理可自行缓解。

[1] 乐 杰.妇产科学.第 7版.北京:人民卫生出版社,2007:374.

[2] 王海波,周爱玲,范 敏,等.米索前列醇配伍利多卡因在人工流产术中的镇痛作用 [J].白求恩军医学院学报,2005,3(1):14-15.

[3] 周 晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5):312.

[4] 权 平.利多卡因在人流术中的应用 [J].陕西医学杂志,2005,34(6):封3.