晚期食管癌患者 40例死亡态度调查

西安市第九医院(西安 710054) 王焕芝 曹晓萍 周会菊

食管癌占所有恶性肿瘤的 2%,其发病率居世界第一,病死率在消化道恶性肿瘤中居第 2位[1]。虽然现代医学发展很快,但大多病人在终末期仍极度痛苦,衰竭和死亡,随时都给患者及家属造成死亡的威胁[2]。为了解晚期食管癌患者面对死亡的态度,以期减轻对死亡时的恐惧心理提供依据,2010年7～ 10月对我科住院的晚期食管癌患者进行了抽样调查,现将结果报道如下。

对象和方法

1 对 象 采用方便取样法选取 45例符合条件的晚期食管癌患者。取样标准:①诊断为晚期食管癌;②了解自己患病实情;③无认知功能障碍;④小学及以上文化程度

2 方 法 采用崔以泰[3]的死亡态度调查问卷A型部分。调查内容有 2个部分:第一部分为一般情况的调查,共 14个问题。包括病人的年龄、性别、生理、心理等基本情况,其中对病人的生理、心理状况的评定以病人目前的自觉状况为标准。第 2部分为死亡及濒死态度的调查,共有 18问题。其中正向题 、负向题各 9个,正向题回答“非常同意”的评 7分,“同意”的评 6分,“有点同意”的评 5分 ,“不确定”的评 4分 ,“有点不同意”的评 3分,“不同意”的评 2分,“非常不同意”的评 1分;负向题得分完全相反。总分值范围在 51～87分,以总分 69分以上为接受者,69分以下为排斥者。资料收集方法:采用面对面问卷调查的方法,当场回收问卷。在入选的 45例患者中,有 2例患者拒绝,2例家属拒绝,1例中途要求退出,共回收问卷 40份,有效回收率 88.89%。

3 统计学方法 采用 SPSS10.0统计包进行统计分析,采用均值±标准差描述晚期食管癌患者死亡及濒死态度各项调查内容的得分,采用χ2检验比较不同生理、心理状况病人的死亡态度。

结 果

1 一般情况 本组男34例,女 6例;年龄 43～80岁,中位年龄 61岁,均为汉族。文化程度:小学 12例,中学 13例,大专及以上 15例。农民 2例,工人 21例,干部 12例,其他 5例。宗教信仰:有 1例,无 39例。患重病史:有 9例,无 31例。参加过葬礼次数:4次以上 30例,2～ 3次 9例,1次 1例,从未参加过 0例。参加葬礼时的感觉:害怕占 10.00%,不舒服占 25.00%,悲伤占 52.50%,无特殊感觉占 7.50%,平静占 5.00%。自觉目前身体状况:好 14例,一般 14例,差 12例。自觉目前心理状况:好 22例,一般 14例,差 4例。

2 不同生理、心理状况病人对死亡及濒死的态度 见表1。①自觉生理状况好的患者对死亡及濒死的接受程度明显高于自觉生理状况差的病人(χ2=7.49,P＜0.01),不同生理状况病人对死亡的接受情况(χ2=14.8,P＜0.01),三组比较差异有统计学意义。②自觉心理状况好的患者对死亡及濒死的接受程度明显高于自觉心理状况差的病人(χ2=9.46,P＜0.01),不同心理状况病人对死亡的接受情况(χ2=8.96,P＜0.05),三组比较差异有统计学意义。

3 死亡及濒死态度调查内容的序位得分 见表2。

讨 论

1 生理、心理状况不同的病人对死亡态度 本组自觉生理状况好的病人中有 85.71%的人能接受死亡的现实,而自觉生理状况差的病人中有 33.33%的人能接受死亡现实。此外,自觉心理状况好的病人中有90.91%的病人能接受死亡现实,自觉心理状况差的病人中只有 25.00%的病人能接受死亡现实。由此表明生理、心理状况差的病人较生理、心理状况好的病人更惧怕死亡。

表1 不同生理、心理状况患者对死亡的接受情况(n=40)

表2 死亡态度调查内容的序位得分

2 晚期食管癌病人面对死亡的态度 死亡态度是指人们对于死亡的思考和看法,对死亡经历时期准备作出何种反应的心理状态[3]。崔以泰等[3]对中国人死亡及濒死的态度调查中发现,城乡居民对死亡话题多持回避和禁忌态度。本组调查结果显示,晚期食管癌病人对死亡现实持接受态度的占 62.50%,这与崔以泰[3]和米光明[4]等人对中国普通居民的死亡态度的调查结果相近,这说明近年来虽然在临床上不断提倡和开展死亡教育,但晚期食管癌患者在即将面临死亡的威胁时,并没有做好如何去面对,他们对死亡的承受能力并不比普通人群高。从死亡态度调查内容的序位得分看,多数晚期食管癌患者基本能接受死亡现实,如“我能接受我的死亡是不可避免的事实”的得分排在第2位,“我能清楚地预期终有一天我会死亡”排在第 3位,但是,患者仍存在着矛盾心理,虽然能接受死亡现实,同时也害怕死亡,对死亡采取回避的态度,如“我曾躲避过一个快要死去的朋友”的得分排在第 6位,而“濒死过程中的痛苦不会使我害怕”、“如果知道一个朋友快要死了,我愿意告诉他”和“我不在乎年轻时就死去”的得分排在最后的 16、17和 18位,可以看出病人对死亡的承受能力较低,存在着害怕、逃避的负性态度。此外,患者面对死亡最关心的事,排在序位前 3位的是:①对于家庭的责任未完成;②死亡的过程可能很痛苦;③担心自己的亲友会为自己的死亡哀伤。这反映了晚期食管癌患者仍具有较强的家庭责任感,也反映了他们对家庭依恋不舍的亲情观念,同时也反映了患者对死亡过程的恐惧心理。另外,在本调查中,有 2例患者拒绝接受调查内容,有 2例家属不愿意让患者参加,有 1例病人中途退出,这些现象也表明了晚期食管癌病人及家属对死亡的回避心理。

3 结 论 通过对 40例晚期食管癌的患者死亡态度的调查分析发现,大多数病人在面临即将死亡的威胁时,能接受死亡的现实,但又有害怕死亡的心理,他们对死亡的承受能力较低,仍存在否认或侥幸、回避的心理,这说明了在临床上积极开展死亡教育的必要性。

让患者突然接受死亡,那是很难的,所以从平时起就要接受死亡准备教育[5]。通过教育,作为一种自然的东西,死亡就容易为人们所接受。研究表明,接受过死亡教育的人比一般人更容易接受死亡。所以医护人员应设身处地的帮助、引导患者,让其勇敢地面对自己特有的死亡,让患者有个美好的结局,这也是关怀活动中的最高艺术。这不仅有利于改善晚期食管癌病人的生活质量,同时也能减轻家属的心理负担。

[1] 宋丽萍,姜 涛.胸部恶性肿瘤诊疗及研究进展 [J].西安:陕西科技出版社,2009:291-317.

[2] 曹伟新,李乐之.外科护理学 [M].北京:人民卫生出版社,2009:432-437.

[3] 崔以泰,黄中天.临终关怀学理论与实践 [M].北京:中国医药科技出版社,1992:95-98.

[4] 米光明,郭清秀,赖建强.1393名居民死亡态度与死亡教育调查分析 [J].中国健康教育,1994,10(6):14.

[5] (日)日野原重明著.徐 坚,张磊译.临终关怀 [M].西安:陕西科技出版社,2004:38-150.