米氮平联合心理干预治疗抑郁症

张金刚

(山东省东营市荣军医院精神科，东营 257094)

抑郁症是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要特征的综合征，呈逐年增长趋势［1］。抑郁症的主要临床表现有情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓和意志行为减少，严重者可伴有自杀观念、自杀行为或木僵状态，部分患者还可出现幻觉、妄想等精神症状，严重影响患者的生活质量和自我照料的能力，甚至危及生命。治疗抑郁症的药物米氮平适用于有明显焦虑、激动、失眠的患者及重度抑郁症患者［2，3］，心理干预可促进抑郁症患者的心身康复，提高临床疗效及服药依从性，可降低复发率及提高生活质量［4，5］。为了探讨米氮平联合心理干预治疗抑郁症的临床疗效，我们采用米氮平联合心理干预治疗47例抑郁症患者，临床疗效显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选2009年1月～2011年11月山东省东营市荣军医院精神科门诊及住院治疗的抑郁症患者82例。均符合《中国精神障碍分类和诊断标准》第三版(CCMD-3)中有关抑郁发作的诊断标准［6］，且汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)前17项评分≥18分，排除其他原因所致的抑郁障碍、接受过抗抑郁药物治疗、严重躯体疾病、脑器质性疾病、药物依赖，无严重自杀倾向。将患者分为观察组和对照组。观察组47例，男21例，女26例;平均年龄(39.7±6.1)岁;病程(19.8±5.7)月。对照组35例，男16例，女19例;平均年龄(38.2±5.7)岁;病程(17.9±4.8)月。两组患者性别、年龄、病程均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

两组患者均予以米氮平治疗(30 mg/d，根据病情加减剂量)，观察组在此基础上同时予以心理干预治疗，两组患者的治疗观察时问均为8周。心理干预包括:①支持性心理干预:以热情诚恳的态度关心体贴患者，与其建立良好的医患关系，通过倾听、鼓励、共情等技术帮助患者有效控制情绪，同时予以心理支持。耐心倾听患者的叙述，鼓励其进行负性情感的充分表达和宣泄，使心身症状得以缓解［7］，提高其心理和社会应激能力。②认知干预:向患者讲授抑郁的相关知识，正确认识抑郁症产生的病理生理基础，提供避免抑郁症的专业知识，改变患者的不良认知，保持乐观健康的情绪。帮助患者改变歪曲的思维方式，建立积极合理的认知模式。③社会家庭支持干预:家庭和社会的支持，在减轻患者的抑郁症状、改善生活质量方面有着极其重要的意义［8］。建立良好的家庭氛围，争取家庭成员的支持，家庭成员的参与能够和谐家庭生活［9］。鼓励患者多与他人沟通，消除苦闷心境，树立自信心和自尊。

1.3 疗效评定［10］

治疗前及治疗8周末采用HAMD量表评定抑郁症状严重程度。根据治疗前与治疗8周末的HAMD减分率来判断疗效。减分率=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。减分率≥75%为痊愈，减分率在50%～74%为显效，减分率在25%～49%为好转，减分率＜25%为无效。有效包括痊愈、显效及好转。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后HAMD评分变化

两组抑郁症患者治疗前HAMD评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗8周后，各组的HAMD评分均较治疗前显著下降(P＜0.01)。观察组的治疗后HAMD评分显著低于对照组(P＜0.01)，说明米氮平联合心理干预治疗能更有效地降低HAMD评分、改善抑郁症状(见表1)。

2.2 两组患者治疗8周后临床疗效比较

治疗8周后观察组的有效率显著高于对照组(P＜0.01)。说明:米氮平联合心理干预治疗抑郁症的临床疗效显著高于单一米氮平治疗的临床疗效(见表2)。

表1 两组患者治疗前及治疗后8周的HAMD评分比较［例，(±s)］

表1 两组患者治疗前及治疗后8周的HAMD评分比较［例，(±s)］

注:与对照组相比，*P ＞0.05，△P ＜0.01;与治疗前相比，▲P ＜0.01。

组别 n 治疗前 治疗后8周观察组 47 23.75 ±3.81* 8.85 ±2.93△▲对照组 35 23.38 ±3.62 14.09 ±2.76▲

表2 两组患者治疗8周后临床疗效比较(例，%)

3 讨论

抑郁症是一种常见的精神障碍，该症的主要病理生化基础是脑内去甲肾上腺素(NE)和5－羟色胺(5-HT)能功能低下，抗抑郁剂是治疗该症的主要手段。米氮平主要作用于突触前膜的NE和5-HT神经元以及突触后膜的5-HT受体亚型，最终通过促进NE和5-HT神经传递而发挥抗抑郁作用，具有抗抑郁和抗焦虑的双重作用，双重作用机制可能是其起效迅速及疗效显著的原因［11］。

抑郁症的治疗不仅与生物因素有关，而且与心理、社会等因素密切相关。由于患者的心理因素、社会环境、自我意识及对病因、治疗效果、预后等方面的知识缺乏，往往影响治疗与康复效果，心理干预显得尤为重要。心理干预以心理护理支持为基础，改变患者负性认知产生的基础及不正确的观点与方法，提高患者的主观能动性及应激能力(心理和社会)，变消极心态为积极心态，积极应对各种不良的刺激，掌握正确的应对方式及技巧，提高患者的治疗依从性和疗效，从而改善抑郁症状，达到治疗抑郁症的目的。心理干预作为药物的辅助治疗手段可减轻抑郁症的负性情绪，加快患者康复［9］。药物治疗与心理干预相结合可起到有益的协同作用［12］。

国内有关米氮平联合认知疗法或心理干预治疗老年脑卒中后抑郁患者或产后抑郁患者的报道［13，14］，证实联合应用疗效优于单药治疗或单用心理干预治疗。本观察采用米氮平联合心理干预治疗抑郁症患者，患者治疗后的HAMD评分显著下降，且治疗后HAMD评分下降程度较单用米氮平治疗组显著，说明联合治疗可加快缓解病情。观察组的治疗有效率显著高于对照组，进一步证实米氮平联合心理干预治疗抑郁症患者，能有效改善抑郁状态及提高临床疗效。综上所述，米氮平联合心理干预治疗抑郁症不仅能使患者减轻抑郁、改善认知及增强自信，而且能提高临床疗效，也有利于患者康复。

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