平衡计分卡在医院管理中的应用

2011-04-26广西柳州市工人医院

财会通讯 2011年20期

广西柳州市工人医院易欣

平衡计分卡是以企业战略为导向，通过财务、顾客、内部服务流程与效率和学习与成长四个层面组成，用来实现财务与非财务评价之间的平衡，长期目标与短期目标之间的平衡、外部和内部要求的平衡、结果和过程的平衡、前导指标与滞后指标的平衡、组织目标与个人的平衡等。平衡计分卡的出现为如何整体推动医院绩效管理提供了一个很好的解决方案，可以协助医院制定一套完整的近期目标与活动，从而获得长期的顾客与组织的核心价值。

一、平衡计分卡在医院管理中的应用现状

第一，国外医院现状。美国的管理型医院组织从1997年开始奖平衡计分卡移植于医院的绩效管理。目前已在欧美一些卫生保健机构得以应用并取得明显成效。美国密西根州的医疗机构设计了用于医疗机构的平衡计分卡，包含病人满意度、临床结果，卫生财政状况、成本，内部成长、员工满意度，系统整合、低成本等层面。加拿大安大略皮奥纪念医院在1996年实施平衡计分卡之后，病人满意水平从89%上升到95%，员工满意调查的参与程度从33%上升到75%。主要应作领域：从最初的医院绩效管理、质量评价发展到战略管理、国家和区域性医疗卫生机构的宏观管理。

第二，国内医院现状。我国现状是很多医院采取隐式的战略管理模式，即医院发展战略只存在于院长的头脑中，并依靠院长个人魅力进行管理，而传统的医院绩效则主要是按照科室的结余的系数计算（即经济指标）。我院目前的绩效（奖金）分配也是如此。这种单一的经济指标方案在相当长一段时间内对医院的发展起了重要作用。但是随着时代的发展，显示了很多不足：全院的公平、包括不同临床科室及临床和职能部门之间的公平；科室的可持续发展；门诊、住院患者的人性化服务等受到许多挑战。单一的经济考核指标已经远远不能满足现代化的医院管理需求。广西某医院护理部2006年引用平衡记分卡，从顾客满意度、工作流程、员工成长、成本效益、激励项目等方面入手，对护理人员进行综合考评，并将平衡记分卡应用于护理绩效管理的改革中，获得了较好的效果。

二、平衡计分卡在医院管理中的具体应用

柳州市工人医院自2009年开始尝试实施平衡计分卡，首先确立医院的战略愿景（如在市场份额、员工福利、患者满意方面成为柳州领先医院，打造桂中区域医疗中心）；然后分解到平衡记分卡的四个维度：财务、患者、内部流程、学习与成长（如图1所示）。

四个维度的促进作用依次是：学习与成长→内部流程→患者→财务维度。内部流程的改善是医院提高综合竞争能力的基础，医院一切流程都应当以患者为中心。要求不断地进行流程改进，不断地满足患者的需求；同时降低成本，提高质量、效率与效益。

医院平衡记分卡各维度绩效指标在制定医院平衡记分卡各维度绩效指标的基础上，对医院平衡记分卡各种指标进行权重分析和设计，以及基于医院平衡记分卡绩效评价下的薪酬设计（如表1所示）。由于这样的薪酬设计是将医院的战略和各个员工的发展紧密结合起来的，从而实现了员工的内外双重激励。平衡计分卡在科室的应用表现在：帮助科主任实现科室学科建设战略规划和加强绩效管理。科室参照医院总体战略规划制定本秤室学科发展规划，对属于科室工作范围的院级指标进行分解，同时提出支持院级指标实现的具体科室指标，形成自己的平衡计分卡。可见，平衡计分卡可为科室构建一个科学的绩效评价体系；科室的奖金分配与平衡计分卡的完成情况挂钩，将使医院拥有一个科学的奖金分配体系，从而激发广大职工的工作积极性。