降压药联合应用及护理干预治疗原发性高血压的疗效观察

薄 磊,杨文东

原发性高血压 (EH)是一种严重威胁人类健康的心身疾病,近年来随着生存压力的不断增加,EH呈逐年上升趋势[1],是全球范围内的重大公共卫生问题[2],我国人群高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低[3]。EH极易产生不良心理因素即负性情绪 (焦虑、抑郁、恐惧、孤独等),是影响EH发生、发展、治疗、康复的重要因素,二者互为因果,形成恶性循环,加重高血压病情[4]。作为一种非药物治疗手段的心理护理干预与高血压治疗疗效存在相关性。卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂,硝苯地平缓释片为钙离子拮抗剂,两药在国内外已广泛用于治疗高血压。为了观察卡托普利联合硝苯地平缓释片及护理干预治疗 EH的医嘱依从性和临床疗效,本研究把 EH患者随机分为观察组和对照组,均采用卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗,对照组常规护理,观察组采用包括心理干预的综合护理,并随访观察 8周后总有效率、医嘱依从、相关知识知晓与掌握、血压维持正常、生活态度积极乐观、合理生活及并发症情况。

1 资料与标准

1.1 一般资料 选取 2009年 1月—2011年 4月住院治疗的EH患者 197例,诊断标准参照中国高血压防治指南的高血压病标准[5]。入选标准为 3次非同日测血压,均为高血压Ⅰ期(级)(140～159/90～99mmHg)和高血压 Ⅱ期 (级)(≥160/100mmHg)。排除继发性高血压、充血性心力衰竭及严重肝、肾功能障碍患者。其中男 115例,女 82例,平均年龄59.5岁 (49～69岁)。随机分为观察组 (120例)和对照组(77例)。两组患者年龄、性别、病程、血压具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均口服国产卡托普利 25mg,3次/d,加服国产硝苯地平缓释片 20mg,2次/d。治疗期间除部分血脂、血糖高患者应用降脂、降糖药物,心肌缺血患者应用改善心肌营养药物外,停用其他降压药。

1.2.2 护理干预方法 对照组常规护理干预,常规介绍高血压基本知识,发放健康教育资料。观察组在对照组干预措施的基础上采取包括心理护理的综合护理干预措施,包括:向患者和家属进行疾病相关知识 (如高血压的危险因素、发生发展过程、并发症及自救知识等)和生活方式知识 (如饮食、运动、药物使用及血压监测的注意事项等)的宣教,家属的干预是强调护理要重视家庭和谐与健康[6],家属参与治疗和护理可以提高疗效;对患者进行心理护理干预,参考文献 [7]把 EH患者心理变化分为不良心理 (消极心理和盲目乐观,消极心理包括焦虑和恐惧、悲观和抑郁、激动和易怒)和积极心理,从患者入院开始及治疗的同时针对不同心理变化,采取有效可行的个体化心理护理干预,帮助患者正确认识自己心理问题,采用积极态度正确对待疾病,调动其能动作用,达到患者积极配合治疗与护理的目的[8],使治疗效果达到最佳;对患者进行行为矫正,纠正不良生活习惯及方式。

1.3 出院后随访 随访方法为电话随访、入户干预及凭卡就医。两组患者均建立完整的病历档案及通讯联络方式,每个患者都持有一张 “心脑血管疾病防治”就诊卡,凭卡免挂号、优先就诊,每周随访一次,随访至 8周。

1.4 评价指标 对两组患者干预出院 8周后进行医嘱依从性评价,评价指标包括服药依从、运动依从、监测依从、饮食依从和控制体质量的依从。评定标准及方法参照文献[9]。降压疗效判定标准[10]:显效,舒张压下降≥10mmHg并降至正常或下降 20mmHg以上;有效,舒张压下降虽未达到 10mmHg,但降至正常或下降 10～19mmHg;无效,未达到上述水平者。以显效及有效病例计算总有效率。

1.5 统计学方法 计数资料采用 χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院期间治疗前 (入院后)、后 (出院前)心理特征变化的比较 护理干预后心理特征明显好转判定标准,以发病情况及不良心理明显消除,高血压症状明显缓解,头痛、头晕症状消失为判定标准。干预前两组不良心理发生率无显著性差异(P＞0.05);护理干预后观察组不良心理发生率显著低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.01),观察组不良心理明显好转率显著高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.01,见表1)。

2.2 出院随访 8周后的疗效、血压维持、生活态度、并发症及合理生活的比较 生活态度乐观、积极为有效,抑郁、不参加社会活动为无效;合理生活包括合理饮食、休息及运动;并发症包括心、脑、肾以及血管疾病等。观察组总有效率、血压维持正常率、生活态度积极乐观率及合理生活率均显著高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.01);观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.01,见表2)。

2.3 出院随访 8周后医嘱依从、相关知识知晓与掌握情况的比较 医嘱依从包括服药依从、运动依从、监测依从、饮食依从和控制体质量的依从。控制体质量 “是”为依从性好、“否”为依从性差。相关知识包括包括疾病知识 (高血压的诊断标准等)、自救知识 (服用抗高血压药物注意事项等)及危险因素 (高血压危险因素的防范等)。观察组医嘱依从率显著高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.01);观察组相关知识知晓与掌握率显著高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.01,见表3)。

2.4 不良反应 两组患者均未发现明显的治疗不良反应。

表1 住院期间治疗前、后心理特征变化 〔n(%)〕Table1 Comparison of clinical effect between two groups

表2 随访8周后的总有效率以及血压维持正常、生活态度积极乐观、合理生活、并发症的比较 〔n(%)〕Table2 Comparison of clinical effect between two groups

表3 随访8周后的医嘱依从、相关知识知晓与掌握情况的比较 〔n(%)〕Table3 Comparison of clinical effect between two groups

3 讨论

临床上小剂量联合用药治疗 EH,不但能加强降压疗效、减少单一药物剂量,还能防止逆转靶器官的损害。卡托普利和硝苯地平缓释片是首选抗高血压药,卡托普利通过抑制血管紧张素转换酶活性,降低血管紧张素Ⅱ水平,使血管扩张、血压下降,还能够改善血脂水平、心肌供血及强化内皮舒张因子;硝苯地平缓释片通过阻止心肌及血管平滑肌 Ca2+的膜转运,抑制 Ca2+向细胞内流入,引起心肌的收缩性降低和血管扩张,使血压下降,降压作用平稳持久,可以很好的控制血压[11],还具有抗动脉粥样硬化作用,以及增加冠脉、脑、肾血流量。前者可对抗后者降压过程中引起的心率增快,两者具有协同降压及改善心功能的作用,联用可降低心、脑、肾血管病的危险性[10]。本研究结果表明:卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗两组 EH的总有效率 (93.3%、80.5%)、血压维持正常率(90.8%、70.1%)均较高,两组患者均未发现明显的治疗不良反应。

心理护理干预是通过护士的语言、态度、行为来完成的,对患者进行心理支持和帮助,解决患者心身症结,提高患者的信心和勇气,克服心理障碍,减轻患者的应激反应,缓解疼痛和焦虑[12],更好战胜疾病[13]。EH患者有着特殊的具体心里变化特征,要有针对性的进行个体化心里护理干预,消除其负性情绪,疏导心理应激,对 EH的治疗至关重要。通过药物治疗,能暂时控制血压,但如果对其实行有效的心理护理干预,则可达到更好的药物疗效,稳定血压。我们从患者入院开始及治疗的同时有针对性的综合护理干预后心理特征明显好转,不良心理者好转率为 84.5%,显著高于对照组 (13.6%)。加强EH患者的健康教育是医护工作者的重要内容[14],要针对不同的 EH患者通过各种方式 (图片、手势等)进行有效的健康教育及个体化治疗。指导患者定时定量服药、定期复查、自测血压;指导患者合理休息 (据病情休息、卧床、睡眠)、适当锻炼、改良生活方式 (低盐、低脂、低胆固醇、低热量饮食等)、自我松弛 (放松静坐、听音乐等)、等。观察组患者接受了患病现实,情绪稳定,积极配合治疗,掌握了高血压的预防保健知识和治疗原则,增强了自我保健意识,使血压控制较好。随访 8周后,护理干预的观察组总有效率、血压维持正常率、生活态度积极乐观率及合理生活率,医嘱依从率及相关知识知晓与掌握率,均显著高于对照组,而并发症发生率显著低于对照组。提示,综合护理干预有利于 EH患者医嘱依从性的提高和治疗效果的改善。

综上所述,本研究对 EH患者应用卡托普利联合硝苯地平缓释片治疗及常规护理的基础上,辅以向患者和家属进行疾病相关知识和生活方式知识的宣教、个体化心理护理干预及行为矫正等综合护理干预措施,能够提高治疗的有效率及降低并发症的发生,改善 EH患者的心理变化,提高医嘱依从、相关知识知晓与掌握、血压维持正常、生活态度积极乐观及合理生活率,从而使 EH患者的治疗获得满意的效果。由此可见,护理干预在 EH患者应用卡托普利联合硝苯地平缓释片的治疗中起着非常重要的作用。

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11 徐浩彦,范琴心.硝苯地平缓释片联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察 [J].现代中西医结合杂志,2008,17(25):3946-3947.

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