腹泻导致婴幼儿伴发心肌损害的临床研究

郝宁

轮状病毒 (rotavirus，RV)是婴幼儿秋季腹泻的最主要病原。RV不仅可引起肠道内感染，还可引起肠道外多脏器损害。为了解RV病染致肠道外损害的原因，本研究对52例腹泻患儿进行研究，用金标免疫试验法检测大便中RV，以了解RV抗原阳性患儿的心肌受损状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择淄博市第八人民医院2008年6月—2010年9月住院52例患儿，年龄均＜3岁，均诊断为婴幼儿腹泻，临床上有稀水样或蛋花汤样腹泻、呕吐、腹胀、腹痛及烦渴、皮肤弹性差、尿少等脱水征。便培养均未检出沙门菌及志架菌。便常规无红细胞、白细胞检出。RV抗原阳性组22例，为大便RV抗原检测阳性且确诊为RV肠炎者，其中男16例，女6例;年龄 (13.1±9.6)个月，其中年龄0～6个月3例，＞6个月～2岁17例，＞2～3岁2例。RV抗原阴性组30例，为大便RV抗原检测阴性者，其中男21例，女9例;年龄(13.9±9.1)个月，年龄0～6个月6例，＞6个月至2岁23例，＞2～3岁1例。两组性别、年龄差异均无统计学意义 (P均 ＞0.05)。

1.2 方法 患儿入院当日取粪便标本送检，由本院实验室用金标免疫试验法检测RV抗原，同时行便培养。于入院第2天清晨空腹抽取静脉血心肌酶谱，标本无溶血即采用AU600 O-lympus生化分析仪，并严格按操作说明进行测定，采用速率法，观测指标为血清肌酸激酶 (CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK－MB)乳酸脱氢酶 (LDH)、天冬氨酸转移酶 (AST)。结果判断标准:正常值上限分别为 CK 200U/L、CK－MB 25U/L、LDH 240U/L、AST 40U/L;体温37℃，心率100次/min。入院后均给予补液、降温、止吐、纠正酸中毒及电解质紊乱、微生态调节剂、肠黏膜保护制剂等对症治疗，针对病原治疗。后经检查发现存在心肌损害者，均予果糖、能量合剂、维生素C等治疗，1周后清晨空腹抽取静脉血复查心肌酶谱。出院时仍有异常者，带保护心肌药物院外巩固治疗，随诊1～2个月所有病例全部治愈。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，相关分析采用Bi-variate，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前两组心肌酶学指标、体温及心率比较 RV抗原阳性组CK－MB、LDH、AST、体温均明显增高，心率明显增快;RV抗原阴性组CK－MB、LDH、正常，AST、体温增高，心率增快。与RV抗原阴性组比较，RV抗原阳性组CK－MB、心率明显升高，差异均有统计学意义 (P＜0.05);CK、LDH、AST略有升高，但差异无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 RV抗原阳性组治疗前后各指标比较 22例患儿中7例住院时间未满7d，未能复查相关指标，将资料完整的15例患儿纳入分析。结果见表2。与治疗前比较，RV抗原阳性组治疗后CK、CK－MB、心率均明显下降，体温降低 (P均＜0.01)。AST、LDH虽有所降低，但差异无统计学意义 (P＞0.05，见表2)。

2.3 各观测值之间相关性分析 52例腹泻患儿CK、CK－MB与年龄相关。RV抗原阴性组CK与CK－MB、LDH、AST之间均有相关性，与体温、心率无明显相关;CK－MB与 CK、AST呈正相关性，与体温、心率无相关性;AST与CK、CKMB、LDH均呈正相关;体温与心率呈正相关。RV抗原阳性组CK－MB与体温、心率有明显相关性;体温与心率之间的相关性不明显。

表1 治疗前两组心肌酶学指标、体温及心率比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

表1 治疗前两组心肌酶学指标、体温及心率比较 (±s)Table1 Comparison of some indexes between two groups

组别 例数 CK(U/L)CK－MB(U/L)LDH(U/L)AST(U/L)体温(℃)心率(次/min)RV抗原阴性组 30 117.6±84.2 31.0±26.4 274.8±106.5 51.9±19.0 37.4±0.9 117.5±19.3 RV抗原阴性组 22 125.9±94.8 61.0±34.3 313.5±121.0 65.9±38.2 37.7±0.9 127.0±17.8

表2 RV抗原阳性组15例患儿治疗前后比较 (±s)Table2 Comparison of some indexes before and after treatment

表2 RV抗原阳性组15例患儿治疗前后比较 (±s)Table2 Comparison of some indexes before and after treatment

CK(U/L)CK－MB(U/L)LDH(U/L)AST(U/L)体温(℃)心率(次/min)治疗前 140.6±92.3 63.9±40.6 324.5±148.3 72.6±49.4 37.6±1.1 129.3±18.3治疗后 65.0±33.0 20.5±9.5 274.9±60.0 50.0±14.9 36.6±0.4 112.9±4.9

3 讨论

病毒性腹泻中以RV性肠炎发病率最高，症状重，可引起肠外损害。对于患儿的肠外损害机制，目前尚不明确。国内外文献均有报道，RV感染腹泻患儿中出现心肌损害［1］，本研究与其结果一致。本研究中64例腹泻患儿中，RV感染所致者28例，占43.7%，与文献中的47.8%相近［2］。2岁以内的儿童占95.3%，与国内统计的94%接近，其中6个月～2岁为好发年龄，此年龄段患儿比例为78.1%。所统计患儿均伴有轻度脱水。

CK、LDH、AST广泛存在于心脏及其他组织的细胞中，其中AST以心肌含量最高。CK由4种同工酶组成，其中CK－MB主要存在于心肌中，是心肌损伤特异而敏感的指标。本研究发现，CK、CK－MB与年龄呈正相关，与文献报道一致［3］。RV抗原阴性组仅AST、体温、心率高于正常值上限，观察组CK－MB、LDH、AST、体温、心率均明显高于正常值与文献报道一致［4］。两组之间比较发现，RV抗原阳性组CK－MB，心率明显高于RV抗原阴性组，AST也有所增高，提示RV感染患儿存在明显心肌损伤，临床表现心率加快，体温过高会加重心肌受损情况。

RV抗原阳性组心肌酶升高者治疗后体温、心率多降为正常，且随着体温、心率的下降，其心肌酶多转为正常，与治疗前相关均有明显差异，提示体温、心率可能与心肌受损有关。

相关性分析研究发现，RV抗原阴性组体温与心率明显相关。RV抗原阳性组体温与心率相关性不明显，提示RV感染改变了体温和心率之间的相关性，同时心肌损害降低了心脏功能的储备能力。

RV抗原阴性组CK与AST、CK－MB、LDH均呈正相关，CK－MB与CK、AST相关，提示在低热时，心率刚高于正常值上限时，极可能仅有心肌损伤，而机体细胞组织器官无明显损伤，并未破坏心肌酶谱之间的相关性。

RV抗原阳性组CK与AST与LDH高度相关，CK－MB与体温、心率明显相关性，体温与心率间相关性不明显，提示在体温、心率过快时，心肌酶谱之间正常的相关性完全被破坏，机体细胞组织广泛受损，酶被释放。高温时心肌损害则更严重，心率过快更是加速了心肌细胞的损伤。

本研究提示，RV感染导致心肌细胞的损伤，且改变了体温与心率之间的相关性，过高体温和过快的心率将导致机体代谢氧耗过大，缺氧加重，是心脏受损的原因之一。尽快控制RV所致的病毒血症是根本，降温是减轻患儿心肌和细胞组织广泛受损的直接措施。在临床工作中，需要综合分析评定腹泻患儿的生化指标改变，尽早发现心肌受损及时给予保护措施。

1 Teitelbaum JE，Daghistani R.Rotavirus causes hepatic transami－nase elevation ［J］.Dig Dis Sci，2007，52(12):3396－3398.

2 Duan ZJ，Liu N，Yang SH，et al.Hospital－based surveillance of rotavirus diarrhea in the People's Republic of China，August 2003－July 2007 ［J］.J Infect Dis，2009，200(1):167 －173.

3 Zaninotto M，Mion MM，Novello E，et al.Creatine－ kinase MB mass:age and sex－associated reference limits in two different platfors that use the samemethod ［J］.Clin Chim Acta，2009，401(1－2):162－164.

4 王鹰.婴幼儿轮状病毒腹泻伴发心肌损害临床分析［J］.中国实用儿科杂志，2010，6:482－483.