人工鼻和输液泵持续湿化用于人工气道患者的效果

杜 苗，唐建娟，厉美芸

(复旦大学附属上海市第五人民医院，上海 200240)

人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重患者的重要措施，然而人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤功能消失，咳嗽反射、防御功能减退。如何做好气道湿化，避免人工气道的并发症是临床工作的一大难题。气道湿化是指应用人工的方法将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体中的湿度，达到湿润气道黏膜，稀释痰液，保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种方法[1]。人工鼻[2]又称温湿交换过滤器，是由数层吸水材料及亲水材料制成的细孔网纱结构过滤装置，是模拟人体解剖湿化系统机制所制造的一次性产品。近年来以其良好的加温湿化过滤作用在临床上普遍应用，替代了呼吸机湿化装置，但是人工鼻并不提供额外水分，为弥补这一缺陷，本研究于2008年12月—2009年 12月对在我院重症监护室住院并使用呼吸机的患者在人工鼻基础上采用输液泵持续气道湿化，并与应用人工鼻基础上采用传统的注射器定时间断气道湿化进行效果比较，现将具体方法与结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2008年12月—2009年 12月在我院重症监护室住院，建立人工气道，需要呼吸机辅助通气且使用人工鼻的患者 52例，按照方便抽样的原则分为实验组和对照组。包括因重症哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、呼吸衰竭、冠心病心脏骤停复苏术后、脑出血心脏骤停复苏术后、重症有机磷中毒及格林巴利综合征等行人工气道患者。其中，实验组 29例，男17例，女12例，年龄25～80岁，平均年龄(56.0±2.6)岁，建立人工气道时间 7～33 d;对照组 23例，男13例，女10例，年龄23～62岁，平均年龄(58.0±3.6)岁，建立人工气道时间5～28 d。两组患者临床资料、各项指标等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 湿化方法 实验组采用输液泵持续气道湿化;对照组采用注射器间歇滴注湿化。湿化液均采用0.45%氯化钠溶液125mL+5%碳酸氢钠125mL+氨溴索30 mg配制而成。

1.3 评价指标

1.3.1 痰痂形成情况的评价指标 无痰痂:管壁四周干净无黏液，痰液稀薄，2～3 mL/h，容易吸出。痰痂堵管 ＜1/3管径:16号吸痰管插入受阻，但能通过，痰1～2mL/h，较难吸出。痰痂堵管 ＞1/3管径:16号吸痰管插入困难，勉强通过或不能通过需更换导管，痰液黏稠 ＜1mL/h难以吸出。

1.3.2 湿化效果评价指标 良好:无痰痂，无并发症，平均拔管天数 ＜3 d。一般:痰痂堵管 ＜1/3管径，有1～2种并发症，平均拔管天数 3～5 d。差:痰痂堵管 ＜1/3管径，并发症2种以上，平均拔管天数 ＞5 d。

1.4 统计方法 计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者湿化效果 见表1。

表1 两组患者湿化效果

2.2 两组患者并发症发生情况 见表2。

表2 两组患者并发症发生情况

3 讨论

3.1 建立人工气道后适度湿化的重要性 正常的上呼吸道对吸入的气体有湿化和过滤、加温作用，使吸入下呼吸道的气体经常保持在湿度饱和、37℃和基本无菌状态[3]。机械通气中，由于人工气道的建立(气管切开或气管插管)，外界气体经导管直接进入肺部，失去了上呼吸道对吸入气体的加热、湿化和滤过作用，容易造成呼吸道上皮损伤，纤毛运动受抑制，使纤毛运载系统的清除能力降低，运输分泌物的时间延长，导致分泌物的水分丢失而变得黏稠，甚至形成痰痂或痰栓，不易排除，最终引起气道阻力增加或肺不张，呼吸道的防御能力也因此明显降低。同时，它还可使肺泡表面活性物质遭到破坏，导致肺组织顺应性降低，出现缺氧及肺部感染等。有研究表明，肺部感染随气道湿化程度的降低而升高[4]。然而湿化过度又可导致患者呼吸急促、血氧饱和度下降，甚至出现淹溺[5]。可见，机械通气中适度的人工气道湿化尤为重要。

3.2 人工鼻在人工气道湿化中存在的优势与不足 人工鼻因其能模拟人体器官鼻的功能而被命名，人工鼻能将呼出气中的热和水气收集并保留下来，以温热和湿化吸入的气体，同时对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性[6]。目前，人工鼻以其高效的加温湿化作用，以及不需要电和附加热的安全性广泛应用于欧美国家[7-8]。近年来，在我国临床的应用也日益普遍，替代了呼吸机湿化装置[9-11]。但是人工鼻仅为温湿交换过滤装置，并不提供额外水分，当患者存在体内包括气道内水分潜在不足时，单纯使用人工鼻湿化，湿化效果是不理想的[2]。

3.3 两种不同气道湿化方法的临床效果比较 在有关人工气道的湿化效果研究中，持续气道湿化因更符合人体的生理学特点而被证实比传统的间断湿化更具有优势[12-14]。我们针对人工鼻在人工气道湿化中存在的不足之处，应用湿化液湿化加以弥补，同时证明，对于使用人工鼻的患者，持续气道湿化相对于间断湿化，在湿化效果、刺激性咳嗽、痰痂形成、导管滑脱方面都存在较明显的优势。这与持续气道湿化的特点是分不开的:①持续气道湿化滴注速度均匀，单位时间内滴入气道的湿化液量极少，且在滴注过程中湿化液又被呼吸机送进的气流冲散成更小的水滴随气流进入下气道，减少或避免了对气道黏膜的刺激，②在持续气道湿化中，人工气道始终处于良好的湿化状态，降低了痰的黏稠度，不易形成痰痂或痰栓，③持续气道湿化采用的是密闭式持续滴注法，避免重复操作和反复开放气道给患者带来的刺激，减轻了患者的不适从而减少了导管的滑脱。

4 小结

人工气道使用呼吸机辅助通气期间，在人工鼻湿化的基础上加用输液泵持续气道湿化能够弥补人工鼻气道湿化的不足，同时持续气道湿化符合呼吸道对湿度的生理要求，使气道持续处于湿化状态，充分改善气道的湿化环境，达到更佳的湿化效果，同时能降低各种并发症的发生。

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