超声对常见过期流产的鉴别诊断价值

李细金，袁 粼

过期流产若病史及图像典型时，做出诊断并不难。然而部分患者 (尤其是边远农村的)病史不明确，超声声像图又较复杂，故做出明确诊断难度较大。本研究对94例临床疑诊过期流产的患者采用经阴道二维及彩色多普勒超声检查，探讨了几种常见过期流产的超声声像图的鉴别，旨在提高其诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年8月—2010年4月我院临床疑诊过期流产患者94例，年龄26～45岁，平均37岁;停经67～135 d，平均102 d;尿妊娠试验阴性或弱阳性，大部分有反复性阴道出血，出血量时多时少，少部分只有近几天阴道少量出血史。

1.2 方法 采用日立5500彩色多普勒超声仪进行超声检查，探头频率4～8 MHz阴道探头。按常规将探头轻轻放入患者阴道内，常规测量子宫及卵巢大小，重点观察宫腔内异常回声，测量其大小范围，观察其形态、边界及内部回声特点。彩色多普勒血流显像示内部血供及子宫肌层血供和分布情况，并摄片记录，进行分析。

2 结果

94例临床疑诊过期流产患者中，经超声检查诊断为过期流产62例，术后病理确诊67例，超声诊断准确率为92.5%;误诊5例，误诊率7.5%。其中3例误诊为滋养细胞疾病，1例误诊为宫内膜息肉并积液，1例误诊为黏膜下肌瘤。

67例过期流产超声声像图大概分为3类。Ⅰ类:空囊型31例 (46.3%)，宫腔内显示一较大变形的孕囊或枯萎的孕囊，囊内无胚胎组织回声 (见图1);Ⅱ类:混合回声型27例 (40.3%)，内部回声极其杂乱，强弱不一，部分显示胎盘水肿样变性呈大小不等的蜂窝状液性暗区(见图2);Ⅲ类:实质样回声团边缘包绕液暗区型9例 (13.4%)，宫腔内显示等回声或稍强回声较均质实质样团，形态较规则，位于宫腔一侧，其周边液暗区环绕(见图3)。彩色多普勒超声表现妊娠囊内无胎心搏动信号，肌层可记录到低阻力的滋养层血流频谱。

图1 空孕囊型过期流产超声声像图Figure 1 Ultrasonic image of empty gestational sac typemissed abortion

图2 混合性回声型过期流产超声声像图Figure 2 Ultrasonic image ofmixed echoes type missed abortion

3 讨论

图3 超声显示实质样团边缘包绕液性暗区型过期流产Figure 3 Ultrasonic image of real－like groups surrounding the edge of liquid dark area typemissed abortion

过期流产又称稽留流产，系指胚胎死亡达2个月以上尚未自然排出［1］。孕妇多有早孕先兆流产经过，子宫不再增大反而缩小，阴道出血可有可无，血及尿人绒毛膜促性腺激素 (HCG)转阴。由于患者就诊时间的长短及出血时间不一等因素的不同，其声像图存在较大的差异。本研究结果显示，46.3%宫腔内显示空囊型，此型就诊时间较早，出血时间短或无。结合临床病史及彩色多普勒超声显示肌层血供情况，这是过期流产的可靠诊断指征。40.3%的病例过期流产出血时间较长，时有时无，宫腔内呈混合性回声，可能是变性坏死的绒毛组织、蜕膜组织及凝血块等其他成分所致，部分胎盘绒毛浸入子宫肌层，使局部肌层回声异常，结合临床资料，该型基本能做出明确诊断。

患者超声声像图不典型，需要在宫腔粘连积液和空孕囊、宫腔内混合回声型过期流产与滋养细胞疾病、实质样团边缘包绕液性暗区与宫内膜息肉 (肌瘤)并宫腔积液之间鉴别，而这些图像的不典型也正是患者误诊的主要原因。本文通过对94例疑诊过期流产患者的超声检查结果与临床病理进行对比分析，并结合有关文献，总结其鉴别要点如下。

3.1 宫腔粘连积液和枯萎囊的鉴别 宫腔粘连积液亦有停经史，但声像图有其特征:上段宫腔积液，下段宫内膜菲薄，内膜厚薄不均［2］，尿HCG绝对阴性。枯萎囊宫内膜厚薄较均匀，肌层血供较正常稍丰富，尿HCG弱阳性或曾阳性。

3.2 宫腔内混合性回声型过期流产与滋养细胞疾病的鉴别 宫腔内混合性过期流产典型声像图表现为增大子宫腔内可见团块状强回声，强回声内可见蜂窝状或不规则回声区，与妊娠滋养细胞疾病易混淆。二者的主要鉴别要点主要有［3－4］:(1)子宫一般小于孕周;(2)缺乏黄素化囊肿;(3)血HCG水平较低。CDFI显示妊娠滋养细胞疾病丰富的血流信号。

3.3 实质样团边缘包绕液性暗区与宫内膜息肉 (肌瘤)并积液之间的鉴别68.9%功能性子宫内膜息肉患者有经量增多，月经不规则，经期间歇性出血等［5］;部分宫内膜息肉患者合并宫腔积液与实质样团边缘包绕液性暗区型过期流产声像图很相似，容易误诊。宫内膜息肉 (肌瘤)并积液无停经史、无临床HCG阳性史，CDFI可于息肉蒂部或肌瘤团块内探及血流信号。若声像图不典型，且病史又不明确，鉴别就较困难，必须靠临床病理确诊。

总之，超声能够对宫腔内稽留组织所形成的各种声像图做出较为准确的诊断，但必须熟悉声像图特点，而且不能忽略病史和临床表现，以防误诊。

1 周永昌，郭万学.超声医学 ［M］．4版.北京:科学技术文献出版社，2003:1394.

2 谢红宁.妇产科超声诊断学 ［M］．北京:人民卫生出版社，2005:237.

3 齐治.经阴道超声对早孕期妊娠滋养细胞疾病的诊断价值［J］．临床超声医学杂志，2008，10(6):428.

4 周慧丽，段丽，向红.子宫角部位妊娠与恶性滋养细胞肿瘤的超声声像图及血清绒毛膜促性腺激素对比研究 ［J］．中国全科医学，2010，13(6):2060.

5 赵蔚，常才.子宫内膜息肉及其诊断方法［J］．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(10):785－786.