尼莫地平治疗高血压脑出血32例临床观察

林伟平

广西壮族自治区总工会陆川温泉疗养院，广西 南宁 530012

高血压脑出血 (hypertensive cerebral hemorrhage，HCT)是急性脑血管病中常见而严重的一种，具有高发病率、高致残率和高致死率等特点［1］，高血压脑出血本身的占位效应不仅造成患者的神经功能缺损，还可能导致脑缺血和脑水肿等继发性损害，严重危害到患者生活质量和生命安全。近年来，随着高血压发病频率的日益增多，高血压脑出血的发病率也在逐年增加。我院从2009年6月到2010年6月，应用尼莫地平治疗脑出血32例，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2009年6月到2010年6月本院收治高血压脑出血患者62例，均参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订标准［2］，经头颅CT或MRI检查确诊。入选标准:①发病24h之内入院;②无脑疝;③无严重心、肺、肝、肾功能不全;④无严重意识障碍;⑤出血量10～30ml。有下列情况者予以排除:①非高血压脑出血;②颅内动脉瘤、动静脉畸形所致蛛网膜下腔出血;③原发性脑出血，但血肿破入脑室及蛛网膜下腔;④血肿＞40ml须手术者。随机分为尼莫地平治疗组和对照组。尼莫地平治疗组32例，其中男21例，女11例，年龄47～80岁，平均(61.7±3.53)岁。对照组30例，其中男20例，女10例，年龄43～75岁，平均 (65.4±3.44)岁。两组患者性别、年龄、既往史、平均出血体积和治疗前的神经功能评分比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均卧床休息，予常规治疗:20%甘露醇静脉滴注125mL，2～4次/d;予适当降压药物使血压维持在160～180/90～100mmHg;有糖尿病等基础病或出现水电解质平衡紊乱时给与对症处理，不使用其他血管扩张剂。治疗组在上述治疗基础上，在发病后24h内加用尼莫地平10mg/d，以5mL/h持续泵入，全程动态监测患者血压变化，使血压维持在160～180/90～100mmHg。连用7～10d后改为口服或胃管内注入30mg，3次/d，1个月为1个疗程。

1.3 观察指标

临床症状、体征的变化，神经功能缺损评分，日常生活活动评分，意识转清时间，病残程度，并发症。

1.4 疗效判定

依据中国脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准和临床疗效评定标准［2］进行评定。基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:神经功能缺损评分减少46% ～90%，病残程度1～3级;进步:神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化或恶化:神经功能缺损评分减少不足17%或增加18%以上。

2 结果

经过一个疗程治疗后，两组临床疗效比较见表1。两组疗效比较差异有统计学意义 (P＜0.01)，尼莫地平治疗组总有效率和显效率明显大于对照组。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3 讨论

HCT是高血压病的最严重并发症之一，6个月的病死率高达30% ～50%［3］，严重危及人类健康和社会安定。

HCT的主要病理生理改变是由血肿本身对周围脑组织的机械性压迫和继发性脑缺血，脑水肿以及血肿破坏后释放出的各种因子的损害所造成，其中最重要的是神经细胞内钙超载引起的脑损害，临床应用钙离子通道拮抗剂可通过减轻细胞内钙超载，从而缓解病灶周围的脑血管痉挛，改善脑出血后局部脑血流量的下降。

尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，因其具有高度脂溶性从而易于透过血脑屏障，达到脑内病灶，作用于脑血管及神经细胞，从而缓解脑血管痉挛，增加脑血流量而改善脑循环，可促进已停止出血的脑血肿的溶解吸收，从而减轻血肿对周围脑组织的压迫［4］。

从临床效果来看，治疗组患者总有效率为96.87%，显效率为84.37%，疗效显著优于对照组。患者使用尼莫地平后有4例发生面部潮红，1例血压略有降低，经调整输液速度后得到缓解。1例高龄患者因为体质较差，在治疗过程中发生呼吸衰竭，转入ICU重症监护。其余患者均显示了较好的治疗效果。因此，尼莫地平联合常规治疗应用于高血压脑出血患者，能有效提高疗效，改善患者生活质量，值得在临床上应用和推广。

［1］戚建国，张合林.高血压脑出血外科治疗现状及进展［J］.医学综述，2009，15(21):3264－3266.

［2］全国第九届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－382.

［3］陈旭，耿翔.脑出血的研究现状和治疗进展［J］:中华老年心脑血管病杂志，2009，l1(12):947－949.

［4］焦景亚，黎俊芝.尼莫地平对高血压脑出血血肿吸收及神经功能的影响［J］.第四军医大学学报，2008，29(5):421－423.