高频宽景成像超声在战士训练伤中的诊断意义

李晓萌，曹 晔，杜 巍

（河北省秦皇岛市北戴河区第281医院特诊科，河北 秦皇岛 066105）

高频宽景成像超声能提供具体的病变部位和病变性质的信息，有助于临床针对性治疗。笔者通过对驻地120名因训练伤前来就诊的战士行超声检查，探讨超声在战士训练伤诊断中的意义，为超声更好的服务于临床提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

120例病例全部来自附近驻军战士，男101例，女19例；年龄18~25岁，平均（21.05±0.25）岁；服役时间3月～7年；病程最短1d，最长1.5年。

1.2 仪器与方法

使用GE-LOGIQ 7数字化超声成像仪，7~10MHz高频线阵探头，根据组织的深度调整探头频率，深部组织频率适当调低。根据检查部位不同，采取相应体位，并与健侧对比扫查；采用宽景成像技术，准确测量病变部位的大小、深度，结合CDFI观察病变部位血流分布情况。上述病例均经MR或临床证实。

2 结果

高频超声共正确检出肌腱断裂31例（包括冈上肌腱、肱二头肌肌腱、跟腱），超声表现为肌腱纤维连续性中断，局灶性低回声（图1）；腓骨长肌腱炎1例，超声表现为肌腱回声减低，层次不清，血流丰富，抗炎治疗后好转（图2）。7例假阴性，诊断符合率77.4%，主要因为撕裂范围小，未伴有撕裂部位移位。肌肉损伤41例，声像图上表现为正常的结构中断，局部既可因间质出血而回声增强，也可因血肿形成而回声减低；有时包绕肌肉的浅筋膜也有撕裂，从而导致肌肉收缩时肌肉组织通过筋膜裂隙而膨出，肌肉收缩时，动态扫描能够显示肌肉的膨出。3例假阴性，诊断符合率92.6%，主要因为因患者肌肉发达，损伤部位较深，探测深度受限所致。大腿缝匠肌撕裂伤声像图见图3，冈上肌肌肉损伤形成血肿的声像图见图4。滑膜囊肿47例（图5，6），包括腘窝囊肿、髌上及髌前滑囊、髂棘束滑囊、坐骨结节滑囊、腱鞘囊肿，超声表现为梭形囊性无回声区，部分囊内透声差，空间密集点状回声漂浮，囊壁见等回声，加压可变形，CDFI示无血流信号，诊断符合率100%。

3 讨论

尽管MR成像是金标准，能够提供骨性结构、关节面和周围软组织的解剖学概貌和优质的图片，但超声检查操作简单，携带方便，在战时、野外或无昂贵检查设备的条件下，超声成为应急诊断的重要手段之一，不但可以对肌腱和肌肉进行动态观察，随着超声宽景成像的面世，还能够显示检查部位的整个纵切面或横切面，与MR成像一样能够显示一个大的解剖部位。上述病例证实高频超声对液性病变的诊断符合率为100%，具有独特的优势。滑液囊肿是一种含液性包块，通过宽景成像技术可显示囊肿的全貌，可辨认是否与关节相同。另外超声可以通过描述其内回声改变，间接的反映关节的病理状态，为临床诊断提供影像学依据。在肌肉及肌腱的损伤诊断中，符合率分别为77.4%和92.6%。因病变部位过深及病变范围过小，而出现假阴性结果，这是超声的局限性。笔者体会到方向依赖性是高密度结构的一个特性，其回声图像与入射声波的角度密切相关，在扫描肌腱、肌肉时要确保声束与病变部位垂直，以尽可能地获取其平面图像，避免出现低回声假象。

战士在军事训练中因冲击力过大或者不正确的技术动作、带伤训练、疲劳状态下训练等原因，常造成关节、肌肉、肌腱的损伤。同时调查也发现，部队体能训练性疲劳多半是精神疲劳与体力疲劳相结合出现[1-2]，因此要根据训练伤发生的特点有针对性地进行心理、生理和训练伤预防教育，培养过硬的心理素质，有意识地增强自我防护，减少非战争减员的发生，提高部队战斗力。首先应加强部队健康教育，使官兵了解相关的致病因素、机制和预防方法，增强自我保护意识；其次科学制定训练计划，规范动作要领，避免不正确的训练姿势造成损伤；可根据身体素质差异实行分类训练，训练强度应循序渐进；在军事训练中应采取干预性措施，训练前进行充分的准备活动，以提高肌肉组织的兴奋性和各部位功能的协调性，防止肌肉或肌腱的损伤，严禁带伤训练；注重训练后恢复手段的运用，对训练后疼痛明显者，应及时进行超声检查，必要时结合X线、MR检查，以早期发现、及时治疗。

[1]白彦峰.部队军事训练伤的原因分析及预防对策[J].人民军医，2009，52（1）：14.

[2]于晓华，周仲贤.濒海军事训练医学[M].北京：人民医学出版社，2005.97.