老年人颈动脉斑块性质、血浆溶血磷脂酸与进展性脑梗死的关系

刘运涌，蒋建章

(临沂市人民医院，山东临沂276000)

进展性脑梗死是指脑梗死发病后神经功能缺失症状轻微，但呈渐进性加重，在一定时间内不断进展，直至出现较严重的神经功能缺损［1］;目前，对其病因及发病机制尚不清楚。文献报道［2］，颈动脉粥样硬化是导致脑卒中进展的危险因素之一。血浆溶血磷脂酸(LPA)是血小板活化的标记物，能促进血小板聚集，启动凝血过程，促发血栓形成。为探讨老年人颈动脉斑块性质、血浆LPA水平与进展性脑梗死的关系，我们对146例急性脑梗死(ACI)患者进行了颈动脉超声及血浆LPA检测。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年4月～2010年6月在我院住院的ACI患者146例，男79例、女73例，年龄60～78 岁(64.25±8.76)，病程 ＜24 h。均符合1996年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［3］，并经临床、头颅 CT及(或)MRI检查确诊。入院后7 d内病情加重、神经功能缺损程度评分增加≥2分、CT检查示脑梗死面积扩大(排除梗死后出血或其他新梗死灶)者，诊断为进展性脑梗死。排除心肌梗死、严重感染及严重全身性疾病。将患者分为进展组76例、非进展组70例，两组性别、年龄有可比性。

1.2 方法

1.2.1 颈动脉超声检查 患者入院3 d内行颈动脉超声检查，采用SSD-4000型多普勒超声仪，探头频率7.5～10.0 MHz。颈动脉斑块特征分型:①内膜不光滑、增厚，局部隆起为扁平斑;②斑块呈强回声，部分伴声影为硬斑;③斑块突出于管腔、呈低回声，无声影为软斑;④斑块回声强弱不均、高低不平，表面出现凹陷为溃疡斑。①②为稳定斑块，③④为不稳定斑块［4］。

12.2 血浆LPA检测 抽取两组入院第2天晨起空腹肘静脉血4 ml，加入抗凝管中，3 500 r/min离心10～15 min;吸取上清液，提取血浆LPA成分并浓缩、分离、显色，冷却后用754分光光度仪行光密度测定，计算血浆LPA。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS10.0统计软件，计量资料用±s表示，组间比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉超声表现 进展组颈动脉无斑块、稳定斑块、不稳定斑块分别为14、27、35例(其中溃疡斑块18例)，颈动脉斑块发生率为81.6%;非进展组分别为15、35、20例(其中溃疡斑块7例)，颈动脉斑块发生率为78.6%。两组比较无统计学差异(P＞0.05)。进展组不稳定斑发生率46.1%，溃疡斑块发生率为 23.7%;非进展组分别为 28.6%、10.0%。两组不稳定斑、溃疡斑块发生率均有统计学差异(P均＜0.05)。

2.2 血浆LPA 进展组血浆LPA为(7.18±2.06)μmol/L，非进展组为(5.42 ±1.32)μmol/L;两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

进展性脑梗死的病因、发病机制尚不清楚。目前认为，进展性脑梗死是多种原因、多种病理机制所致多种状态的组合，其发生常与全身或局部因素引起的脑血流灌注量减少、侧支循环代偿不良、血栓向近心端扩展有关。本研究显示，进展组不稳定斑块检出率明显高于非进展组;提示颈动脉不稳定斑块与脑梗死进展有关，其可能原因为:①不稳定斑块稳定性差、易脱落，造成动脉—动脉栓塞反复发生或血栓进展，使缺血性半暗带转化为不可逆损伤。②不稳定斑块中含有多种炎性细胞，炎性反应在粥样斑块易损、破裂中发挥重要作用，并通过多种组织因子表达激活血小板、启动凝血机制，使血栓扩大。

LPA是细胞膜在磷脂合成期间产生的小分子脂质，具有多种生物活性。血中LPA主要来源于血小板，血小板受凝血酶刺激激活后迅速产生并释放LPA，产生的LPA作为细胞间的“磷脂信使”，通过激活特异性G蛋白受体启动血小板活化，促进血小板聚集，导致血栓形成［5］;LPA可调节血管炎症反应，引起血管平滑肌收缩、增生，导致血管腔狭窄，促发动脉粥样硬化，促进血栓形成。马丽丽等［6］报道，ACI患者的血浆LPA水平与神经功能缺失程度呈正相关。本研究显示，进展组血浆LPA明显高于非进展组，可能是取血时进展性脑梗死患者仍处于血栓蔓延形成期;而LPA是在血液凝固和血栓形成时产生和释放，故出现血浆LPA升高。提示LPA升高与脑梗死进展相关。

综上所述，颈动脉斑块性质和血浆LPA水平均与脑梗死进展有关。临床上对脑梗死患者应尽快完善相关检查，明确颈动脉斑块性质;在治疗上同时抑制血小板活化和稳定斑块，以防脑梗死进展。

［1］王维治，罗祖明.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:134-135.

［2］Birschel P，Ellul J，Barer D.Progressing stroke:towards an internationally agreed definition［J］.Cerebrovasc Dis，2005，17(2-3):242-252.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1996，29(6):379.

［4］谌瑾寰，冯国军，曾志良.彩色多普勒超声对缺血性脑梗死与颈动脉硬化的相关性研究［J］.中国超声诊断杂志，2006，7(4):241.

［5］Chung SM，Bae ON，Lim KM，et al.Lysophosphatidic acid induces thrombogenic activity through phosphatidylserine exposure and procoagulant microvesicle generation in human erythrocytes［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27(7):414-421.

［6］马丽丽，杨静，邢秀萍，等.急性脑梗死患者血浆溶血磷脂酸水平及临床意义［J］.山东医药，2006，46(19):36-37.