一例病毒性脑干炎患儿误诊的惨痛教训

□文 许天兴

1997年4月3日，笔者刚进入临床工作两年多，临床知识和经验都相对不足。中午时分，一对父母抱着6岁大的女儿前来输液，此前一天小女孩已在大连某医院静脉输注过一次一天量的青霉素（320万单位）。因患儿家距笔者单位较近，家长为方便，在第二天找到笔者所在卫生队负责人，希望由卫生队的医务人员为其女儿输液。负责人看到医院的诊断是上呼吸道感染，体温38℃左右，其他体征基本正常，遂同意。患儿上午输完液后回家休养。

当晚7时左右，正逢笔者值班，患儿父母匆匆忙忙找到笔者说：“女儿现在头痛越来越厉害了，我们刚和医院（患儿首诊的大连某医院）的主任通过电话，他了解女儿的病情，说让再输入青霉素320万单位，我们把情况告知你们卫生队负责人，他也同意了，说让你把药配好后到家里输液。”听完患儿家长的话，笔者迟疑了一下，立刻坚定地说：“不行！我必须先看患儿情况再决定是否输液，而且青霉素必须在卫生队输。”患儿父母见笔者十分坚持，于是在10分钟后将患儿抱来卫生队。笔者为其检查了脑膜刺激征，未见阳性体征，又查体温38.2℃，但患儿精神萎靡，双眼紧闭，呼之懒答……当时笔者突然想起大学老师的教导：“你们毕业后大部分要到基层工作，单独工作时要特别注意小孩子的病症。如果发热39℃以上，精神状态好，又吃又玩又睡，可能病情较轻；如果发热不是太高，但精神状态不好，千万注意，不能耽误病情，要及时转送。”

笔者立即对患儿父母说：“你们马上带孩子到解放军某医院。”边说边开具转诊、住院介绍信，并把患儿体温写为38.7℃（转诊有严格规定，往上级医院转诊必须是体温超过38.5℃）。当时患儿父母还不太高兴，再次强调：“医院呼吸科主任都说再输一次青霉素就可以了，而且这大晚上的跑到那么远的医院去太不方便了，可不可以明天再去。”笔者还是坚持马上转院，患儿父母只好带着情绪去了上级医院。接诊大夫检查的结果与此前那家医院的诊断相似，且体温只有38.2℃，就抱怨卫生队大夫的水平太低，总爱往上级医院推病人。患儿父母看到女儿痛苦便想让女儿住院，接诊大夫不同意，认为不符合住院标准。这时，患儿突然昏迷休克，见状，医院开始组织全力抢救。然而患儿病情凶险，生命体征极不平稳，后经省内外专家会诊为“病毒性脑干炎”。43天后，一个年仅6岁天真可爱的美丽女孩终因抢救无效永远离开了人世。

从本例看，作为医生，医德、细心不可或缺，而学习前人的经验也犹为重要。

头痛在小儿时期是比较常见的症状，是儿科神经系统的常见病，在许多疾病过程中都可以出现头痛。症状有轻有重，可为暂时性头痛，可为持续性头痛，或仅为发作性头痛，其部位和伴随症状均不相同，往往表现为以手击打自己的头部，突然尖声哭叫或烦躁不安。年长一点的儿童能表达自己难受的症状。婴儿期头痛的主要病因分为：（1）全身性疾病如发热或其他原因所致的精神紧张、高血压、代谢失调性疾病、各种精神官能性头痛等；（2）颅脑外局部因素，如眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病等；（3）颅脑内疾病，小儿时期颅脑内疾病几乎均伴有头痛。如中枢神经感染性疾病：各型化脓性脑膜炎、传染性脑膜炎、各型脑炎、中毒性脑病等；颅脑损伤；颅内占位性病变；脑血管病变等。

各种小儿头痛中最常见的是偏头痛、紧张型头痛、上感和五官科疾病引起的头痛。神经科范围内的各种颅内病变引起的头痛较少见，但头痛可能是一个重要症状，如不及时发现甚至能危及患儿的生命，必须尽快查出病变，及时采取有效治疗措施，才不至于延误病情。

本例患儿属于颅内感染，是病毒性的，且侵犯了重要的桥脑部位，病情凶险，容不得误诊。本例的教训是：基层医生和家长对患儿要细心观察，发现异常，及时转送，以免造成终生遗憾！特别是现在，鼻塞、打喷嚏、发热、头痛等症状每个人都很熟悉，一旦出现这些症状，不少人以为是感冒而乱用药，而脑炎、急性肾炎等常见病的早期症状也与感冒相近，若不细心鉴别，极有可能被当做感冒治疗而延误病情。