白内障超声乳化摘除加人工晶体植入手术的护理配合

林琼娥，岑文焕，陈润蓉，陈叶春

(海南省人民医院，海口570311)

2009年4月～2010年6月，我院实施由香港同胞捐赠、卫生部等组织的“光明行动”白内障亮晴工程，为6 877例贫困的白内障患者行白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术，取得满意疗效。现将手术护理体会报告如下。

临床资料:本组白内障患者6 877例，男2 629例、女4 248例，年龄9～105岁，血压低于160/90 mmHg，空腹血糖低于8 mmol/L，无严重影响手术及术后视力的眼病等。术前行血糖、心电图、血常规、视力、眼压、眼睛超声、角膜内皮、角膜曲率等检查。经行白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术及围术期护理，术后视力0．6～1．0者6 821例，无明显改善者56例(术前均有眼底病变)。

护理:①心理护理:患者由于贫困及对白内障疾病不了解，延长了病程;加之其对手术的期望很高，担心手术危险及术后复明效果，故思想压力大，精神负担重，常出现恐惧、焦虑等心理反应。巡回护士应同情及尊重患者，主动与其交谈，向其讲解术前、术中、术后的配合及术后可能出现的情况、注意事项，解除其恐惧、焦虑、紧张心理，使患者身心达到最佳状态，积极配合手术。②手术间准备:手术间每天于术前、术后用紫外线消毒1 h，定时开空气消毒机消毒1 h。限制进入手术间人员的数量，保持环境安静、室温22～25℃、湿度50%～60%。手术仪器如显微镜、监护仪放置在手术床右侧，超乳仪放置在右上方;每天手术结束后做好各仪器清洁，手术开始前打开各仪器电源开关，确保在备用状态。进入手术室的医务人员必须更换消毒的洗手衣、裤、口罩、帽子，规范着装;外出时更换外出衣、鞋。手术患者须穿洁净的衣裤，在手术室入口更换手术室鞋、戴隔离帽，并于耳道塞棉球(以防手术时灌注液流入耳道)。备好超乳手术器械、超乳手柄、超乳管道、一次性眼科手术包、15°穿刺刀、3．0穿刺刀、眼罩等器械物品，配制1∶20的Ⅲ型安尔碘。③手术配合:a．配备灌注液:每500 ml灌注液加入肾上腺素0．2 mg，用2条输血管接2瓶灌注液连接三通，在手术开始前与超乳管道连接。准备妥布霉素、地塞米松，手术结束时行结膜下注射。b．巡回护士按患者的手术通知单、病历及手腕鉴别卡核对其姓名、性别、年龄、术眼、术式、人工晶体度数后，接其进入手术室;主动与其沟通，减轻其恐惧心理;检查泪道冲洗情况，询问患者有无过敏史，检查瞳孔是否散大至6 mm以上，如瞳孔未散大至6 mm以上，用散瞳剂滴眼液散瞳、爱尔凯因滴眼液表面麻醉，每隔3 min滴1次、共3次。协助患者平卧于手术台上，松开上衣第1个衣扣、裤带、发卡，头下垫头圈。告诉患者在手术期间勿用手摸面部、咳嗽。连接监护仪，监护患者的心率、血压及血氧饱和度。c．打开眼科手术包、超乳器械，严格查对消毒灭菌是否达标，提供手术台上的物品(如 5 ml、1 ml注射器，15°穿刺刀、3．0 穿刺刀，爱维、1∶20的Ⅲ安尔碘、显微镜套等)，协助手术医生抽吸妥布霉素、地塞米松，准备手术结束时行结膜下注射。d．连接仪器电源，如连接超乳手柄，放置超乳脚踏在主刀医生的右脚下、显微镜脚踏在其左脚下。按术者需要调节超乳仪的能量、负压、流速等参数，调节显微镜目距、物镜、瞳距等。协助术者铺巾，再次核对患者的手术部位及人工晶体度数。e．术中注意观察灌注液，勿使液体流空，及时接灌注液;根据手术进展及时调节超乳模式及灌注、抽吸模式，及时准确地提供人工晶体，并记录超乳时间、能量。④术后护理:术后为患者涂妥布霉素眼膏、包扎术眼、上眼罩，避免碰撞术眼。嘱患者勿用力咳嗽、低头、揉眼睛、进辛辣食物，指导其应用抗生素及激素类药物，保持眼部干净，预防眼内感染。嘱患者于术后1 d、1周及1个月来院随诊，如有不适，随时复诊。