十三鬼穴治疗老年帕金森药物性幻觉状态1例

王超,赵宏

(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

十三鬼穴治疗老年帕金森药物性幻觉状态1例

王超,赵宏

(中国中医科学院广安门医院,北京 100053)

【关键词】针刺;十三鬼穴;幻觉;医案

患者,男,80岁,于2010年7月初开始出现幻觉,自诉每天在家里常与“他人”玩麻将至10余小时,将筷子认为为“二条”,将轮椅脚踏板认为为“白板”,将台灯误认为“人”,不能自行停止及控制,伴有言语笨拙、头部摇动,四肢偶有不自主颤动,少动懒言,不能独立行走及站立,常张口伸舌,舌伸出最长可至颌下5 cm而不自知,回缩时歪向右侧,舌尖露出唇外,纳可,眠差,每天睡眠16 h左右,常于夜间2点左右醒来,大便在开塞露辅助下日行一次,小便尿不尽感。后仔细询问患者,患者诉可识别“对方”相貌及身材等,非既往认识的人,且“对方”常于家中在麻将桌旁等他打牌,两人不打牌时常常静坐,患者常在打牌时因牌势而“骂那个人”,两人未曾出现争吵,且“对方”无迫害倾向。患者为求针灸治疗于2010年7月16日收入我院针灸科。既往帕金森病史5年,服用美多巴片,早晚各187.5 mg,午125 mg,控制尚可,偶有双下肢及双上肢颤动;因精神症状于2星期前就诊于安定医院,考虑为精神行为异常,予以富马酸喹硫平片及奥沙西泮片,后就诊于宣武医院,考虑为认知障碍,予以多奈哌齐片、奥拉西坦胶囊、吡贝地尔缓释片。用药2 d后症状明显好转,但1星期后效果不佳,症状如前。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史,舌暗,舌颤,苔黄腐,脉沉滑。神志清楚,对答正确,反应力、计算力下降,定向力、理解力、记忆力正常。伸舌居中,回缩时右偏。左上肢肌力Ⅴ级,左下肢近端肌力Ⅳ＋级,左下肢远端肌力Ⅴ级,右上肢肌力Ⅴ级,右下肢近端肌力Ⅳ＋级,右下肢远端肌力Ⅴ级。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射减弱,双侧膝腱反射、跟腱反射减弱,双侧肌张力呈齿轮样增高。双踝略阵挛,双侧Babinski征阴性,余未见明显异常。头颅MRI示两侧基底节区、右侧侧脑室旁多发陈旧性腔隙性梗塞灶,脑白质变性,脑萎缩; MMSE量表评分为17分。

我们采用十三鬼穴治疗,每次均浅刺,不留针,不做手法,按顺序针刺相应穴位后即出针。4 d后患者诉未与经常在家里出现的“那个人”打牌,但与护工打牌持续约4 h(实际两人并未玩麻将),常因着急而感到头痛、面红。患者睡眠仍较多,平均每日睡眠约12 h,每日于后半夜眠差,但患者不自主伸舌长度较前明显缩短。反应力、记忆力较前明显好转。针刺15 d后,患者自觉打牌时间较前明显减少,常主动要求进行站立及行走等锻炼,睡眠时间较前减少,愿与他人主动交流,伸舌长度及时间较前减少。针刺25 d后,患者基本无打牌活动幻觉,与他人交流时间增加,回答切题,除长时间低头、侧卧及用力时伸舌外,基本无明显伸舌动作,平均每日睡眠约8 h。

按 十三鬼穴为治疗精神疾病要穴。十三穴中,头部穴位有六,分别为水沟、风府、颊车、承浆、上星、舌下缝;四肢远端穴位有六,分别为少商、隐白、大陵、申脉、劳宫、曲池;基本位于肘膝以下,躯干远端穴位有一,为会阴,此穴位分布为局部取穴与远端取穴相结合的体现。舌下缝、会阴位于任督二脉两端,头部五穴网络元神之府,四肢远端分别为人体横向分布,由此构成对称的立体结构,平衡人体之前后左右阴阳,调畅全身之气血。因此对此例幻觉状态患者有着较为显著的疗效。在临床针刺过程中,患者常因感到剧烈疼痛而紧握双手,此时选择深刺劳宫穴在手背处的对应点以减轻进针时患者的痛苦;会阴穴因其位置特殊性,考虑神智障碍患者的依从性较差,故未予针刺;患者因舌抬起困难,故深刺廉泉穴以代舌下缝;根据十三鬼穴的穴性,应严格采用孙真人之刺法以引邪外出,但因患者年龄较大,恐难以耐受,故采用轻快进针,重慢出针的方法以驱邪,使邪去而不伤正。因“鬼”症奥理难明,望针灸同仁继续加以探索,以探明其机理,治愈疾患。

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】B

DOI:10.3969/j.issn.1005-0957.2011.04.265

文章编号:1005-0957(2011)04-0265-01

收稿日期2010-12-30

作者简介:王超(1985 - ),女,2004级7年制在读

通信作者:赵宏(1972 - ),女,副主任医师